Çocuk Kardiyoloji

Çocuk Kardiyoloji Ankara 'daki Hastanelerimizde, çocuk ve gençlerin kalp odacıkları, kapakçıkları, kalp kası, ana damar yolları ve kalbin elektriksel uyarı sistemindeki tüm hastalıkların teşhis, takip ve tedavisiyle ilgilenir.

Branşın eksiksiz hastalık yelpazesi; kalpteki doğumsal delikleri (VSD, ASD), ana damar darlıklarını ve tersliklerini (Büyük Damar Transpozisyonu, Fallot Tetralojisi), sonradan geçirilen enfeksiyonlara bağlı kapak romatizmalarını (Akut Romatizmal Ateş), Kawasaki gibi kalp damar iltihaplarını, tehlikeli çarpıntı krizlerini (Aritmi) ve nedeni bulunamayan ani bayılma (Senkop) vakalarını kapsar.

Çocuk kardiyoloji doktorları, klinik pratiğinde takip ettikleri kalp patolojileri, uluslararası tıp kılavuzlarına göre hücresel, anatomik veya elektriksel kökenlerine ayrılarak üç ana hastalık grubunda incelenir:

Bebeğin anne karnında kalbi gelişirken (organogenez evresinde) duvarlarında, kapaklarında veya damar bağlantılarında meydana gelen yapısal üretim hatalarıdır.

Bu grupta genellikle temiz kan, kalpteki bir delikten kirli kan tarafına geçer. Dudaklarda morarma yapmaz ancak akciğerin yükünü artırarak kalp yetmezliği yaratır.

• VSD (Ventriküler Septal Defekt): Kalbin alt odacıkları (karıncıklar) arasındaki duvarda delik olmasıdır. Çocuklarda en sık görülen doğumsal kalp hastalığıdır.

• ASD (Atriyal Septal Defekt): Kalbin üst odacıkları (kulakçıklar) arasındaki duvarda delik olmasıdır. Sinsi ilerler, bazen yetişkinlikte fark edilir.

• PDA (Patent Duktus Arteriozus): Anne karnında açık olan ve doğumdan hemen sonra kapanması gereken, aort ile akciğer atardamarı arasındaki köprü damarın açık kalmasıdır.

• AVSD (Atriyoventriküler Septal Defekt): Kalbin tam ortasında büyük bir delik ve tek bir ortak kapakçık olmasıdır. Sıklıkla Down Sendromlu bebeklerde görülür.

Bu defektlerde kirli (oksijensiz) kan sisteme karışır. Bebeğin dudakları, tırnak dipleri ve ağız içi mosmor olur.

• Fallot Tetralojisi: Kalpte aynı anda dört farklı arızanın (VSD, akciğer damarı darlığı, sağ karıncık büyümesi ve aortun yanlış yerden çıkması) bir arada bulunmasıdır (Klasik "Mor Bebek Sendromu").

• Büyük Damarların Transpozisyonu (TGA): Aort ve akciğer atardamarının kalpten ters (yanlış) odacıklardan çıkmasıdır. Doğumdan hemen sonra acil cerrahi gerektirir.

• Trunkus Arteriozus - Triküspit Atrezisi: Kalpten tek bir devasa damar çıkması veya kalbin sağ kapağının doğuştan hiç oluşmaması gibi çok ağır, yaşamla bağdaşmayan ancak cerrahi ile onarılabilen acil tablolar.

• Aort Koarktasyonu: Vücuda temiz kan taşıyan ana şah damarı olan Aort'un belirli bir noktada kramp girmiş gibi daralmasıdır. Üst vücutta tansiyon fırlarken, bacaklara kan gidemez.

• Pulmoner veya Aort Stenozu: Akciğere giden (pulmoner) veya vücuda giden (aort) kapakçıkların doğuştan kalın ve dar olması.

Çocuk doğduğunda kalbi tamamen sağlam olmasına rağmen, sonradan kapılan enfeksiyonlar, virüsler veya otoimmün reaksiyonlar neticesinde kalbin tahrip olmasıdır.

• Akut Romatizmal Ateş (ARA) ve Romatizmal Kalp Hastalığı: Çocuklukta geçirilen ve tam tedavi edilmeyen bir A Grubu Beta (Streptokok) boğaz enfeksiyonu sonrasında, bağışıklık sisteminin şaşırarak kalp kapakçıklarına (en sık Mitral Kapak) saldırması, kapakları kalınlaştırıp kaçak yapması durumudur.

• Kawasaki Hastalığı: Genellikle 5 yaş altında görülen; 5 günden uzun süren ateş, cilt döküntüsü, göz kızarıklığı ve çilek dili ile giden şiddetli bir damar iltihabıdır (vaskülit). En büyük tehlikesi, kalbi besleyen koroner damarlarda kalıcı balonlaşma (anevrizma) bırakmasıdır.

• Miyokardit (Kalp Kası İltihabı): Genellikle ağır viral enfeksiyonların (örn: Koksaki, Adenovirüs, İnfluenza) veya sistemik virüslerin doğrudan kalp kasına yerleşerek kalbin kasılma gücünü aniden yok etmesi (Akut Kalp Yetmezliği).

• Endokardit: Bakterilerin, daha önceden hasarlı olan kalp kapakçıklarına veya yamalara yerleşerek orada üremesi ve kan dolaşımına mikrop saçması tablosudur.

Kalbin yapısı tamamen sağlamdır, ancak atımları kontrol eden elektriksel "kablolama" sisteminde yazılım veya üretim hataları vardır. Çarpıntı ve bayılma ile kendilerini gösterirler.

• Taşikardiler (Aşırı Hızlı Atımlar): Kalbin aniden dakikada 200-250 atıma çıkarak pır pır atması (SVT - Supraventriküler Taşikardi veya Ventriküler Taşikardi).

• Bradikardiler (Aşırı Yavaş Atımlar): Kalbin elektriksel düğümlerinin tıkanması (Kalp Bloğu) nedeniyle kalbin durma noktasına gelecek kadar yavaş atması.

• Uzun QT Sendromu ve Brugada Sendromu: EKG (Elektrokardiyografi) kayıtlarında saptanan, genellikle ailesel genetik geçişi olan ve efor, korku, heyecan anında kalbi aniden durdurabilen ölümcül elektriksel arızalar.

• Senkop (Bayılma): Çocuğun sıvı susuz kalmasına (dehidratasyon) veya kalpteki ritim kopukluğuna bağlı olarak beyne anlık kan gidememesi ve bayılması.

Bir çocuk kardiyoloğunun kalbin içini görmek ve elektriksel aktivitesini milisaniyeler düzeyinde kaydetmek için kullandığı ileri teknoloji yöntemler şunlardır:

• Pediatrik Ekokardiyografi (EKO): Çocuğa hiçbir radyasyon veya ağrı vermeyen; ses dalgalarıyla kalbin odacıklarını, kapaklarını ve kan akış hızını renkli ve üç boyutlu olarak ekrana yansıtan altın standart görüntüleme yöntemi.

• Fetal Ekokardiyografi: Gebeliğin 18-24. haftaları arasında, anne karnındaki bebeğin kalbinin EKO ile incelenerek tüm doğumsal delik ve darlıkların daha bebek doğmadan aylar önce tespit edilmesi işlemidir.

• Elektrokardiyografi (EKG) ve Ritim Holter: Kalbin elektriksel sinyallerinin grafiksel olarak kağıda dökülmesi (EKG) ve çarpıntı/bayılma şikayetleri olan çocuklarda bu aktivitenin 24 veya 48 saat boyunca vücuda takılan küçük bir cihazla (Holter) kesintisiz kaydedilmesi.

• Efor (Treadmill) Testi: Çocuğun koşu bandında koşturularak, kalbinin stres ve efor altındayken gizli ritim bozuklukları veya oksijen yetersizliği gösterip göstermediğinin anlık olarak test edilmesi.

Pediatrik kardiyoloji (çocuk kardiyolojisi), çocukluk çağındaki konjenital (doğumsal) ve edinsel (sonradan kazanılmış) kalp hastalıklarını tarayan en kritik uzmanlık alanlarından biridir. Pediatrik kılavuzlarında, rutin muayenelerde saptanan asemptomatik üfürümlerden ani bayılma (senkop) ataklarına kadar her klinik durumun, çocukların büyüme ve gelişme süreçlerini sekteye uğratmadan non-invaziv (girişimsel olmayan) altın standart testlerle erken evrede teşhis edilmesi esastır.

A Life Sağlık Grubu Çocuk Kardiyolojisi birimlerimizde, minik kalplerdeki tüm yapısal ve aritmojenik (ritim kaynaklı) anomalileri modern pediatrik ekokardiyografi ve ileri ritim takip teknolojileriyle saniyeler içinde analiz ediyoruz.

Çocuk Kardiyolojisi (Pediatrik Kardiyoloji) kliniklerinde yürütülen tedaviler; ilaçla yürütülen medikal tedavileri, göğüs kafesi açılmadan kasıktan girilerek yapılan transkateter girişimsel (kapalı/anjiyo) operasyonları, kalbin elektriksel yazılımını düzelten aritmi/ablasyon müdahalelerini ve açık kalp cerrahisi (KVC) öncesi/sonrası hemodinamik stabilizasyon ve yoğun bakım protokollerini kapsar.

Günümüzde çocukluk çağı konjenital (doğuştan) kalp deliklerinin, damar darlıklarının ve dirençli ritim bozukluklarının çok büyük bir kısmı, çocuk cerrahisi neşteri gerekmeksizin, pediatrik kardiyologlar tarafından ileri teknoloji anjiyo laboratuvarlarında ameliyatsız yöntemlerle tamamen tedavi edilmektedir.

Bebek ve çocuk kalbi sürekli büyüyen, hücresel düzeyde gelişmeye devam eden dinamik bir yapıya sahiptir. Bu nedenle çocuk kardiyolojisi tedavileri miligramlık ilaç titrasyonlarından, milimetrik kateter manevralarına kadar uzanan dört ana operasyonel cephede yürütülür:

Gelişmiş anjiyografi laboratuvarlarında, floroskopi ve transözofageal ekokardiyografi (TÖE) kılavuzluğunda, çocuğun kasık toplar veya atardamarından (femoral hat) girilerek kalbin içine ulaşılan invaziv tedavi yöntemleridir.

• Transkateter Delik Kapatma Ameliyatları (Cihazla Kapatma): Kalbi delik doğan bebeklerde ve çocuklarda, deliğin yapısı uygunsa, özel şemsiye benzeri cihazlar (Amplatzer, nitinol disk üniteleri) kullanılarak VSD (Ventriküler Septal Defekt), ASD (Atriyal Septal Defekt) ve PDA (Patent Duktus Arteriozus) harabiyetlerinin ameliyatsız, dikişsiz olarak tamamen kapatılması.

• Balon Valvüloplasti (Kapak Darlıklarının Açılması): Doğuştan dar olan kalp kapakçıklarının (Aort Stenozu ve Pulmoner Stenoz), kateterin ucundaki özel tıbbi balonların kapak seviyesinde şişirilmesiyle genişletilmesi ve kalbin önündeki mekanik engelin kaldırılması tedavisi.

• Aort Koarktasyonu Balon ve Stent Tedavileri: Vücuda temiz kan dağıtan ana şah damarındaki (Aort) doğumsal darlıkların balonla patlatılması veya ergenlik dönemindeki çocuklarda damar içine özel metal kafeslerin (stent) yerleştirilerek damar çapının normalleştirilmesi.

• Balon Atriyal Septostomi (Rashkind Prosedürü): Büyük Damarların Transpozisyonu (TGA) gibi temiz ve kirli kan damarlarının ters bağlandığı acil siyanotik (moraran) doğumlarda; bebeğin ameliyata kadar hayatta kalabilmesi için kulakçıklar arasındaki masum duvarın anjiyoda balonla yırtılarak kan karışımının ve oksijen seviyesinin artırılması acil kurtarma operasyonu.

Kalbin anatomik yapısı normal olsa da, kalp atış ritmini bozan elektriksel iletim hatlarının ve yazılımsal arızaların tedavisidir.

• Kateter Ablasyonu (EPS Sonrası Yakma/Dondurma): Çocuğun kalbinde aniden dakikada 250 atıma fırlayan çarpıntı odaklarının (SVT - Supraventriküler Taşikardi), Elektrofizyolojik Çalışma (EFÇ) ile haritalandırılması; ardından bu hatalı kısa devre kablolarının Radyofrekans (ısı enerjisi) veya Kriyobalon (dondurma enerjisi) ile hücresel düzeyde tahrip edilerek çarpıntının kalıcı olarak yok edilmesi.

• Kalıcı Kalp Pili (Pacemaker) ve ICD İmplantasyonu: Kalp atış hızı yaşamı tehdit edecek düzeyde yavaş olan (Kalp Bloğu) veya Uzun QT / Brugada sendromu gibi aniden ölümcül ritim krizine giren çocukların kalbine; ritmi düzenleyen pillerin veya şok cihazlarının (ICD) cerrahi ve elektrofizyolojik yöntemlerle yerleştirilmesi.

• Kalp Yetmezliği Farmakoterapisi: Delik veya kapak kaçaklarına bağlı olarak kalbi büyüyen ve yorulan bebeklerde; kalbin yükünü hafifleten idrar söktürücüler (diüretikler), damar genişleticiler (ACE inhibitörleri) ve kalbin kasılma gücünü artıran inotropik ilaçların miligramlık doz takipleri.

• Antihipertansif Tedaviler: Böbrek damar darlıklarına veya hormonal arızalara bağlı gelişen çocukluk çağı yüksek tansiyonunun (renal/sistemik hipertansiyon) damar yapısını koruyacak moleküllerle dengelenmesi.

• Enflamatuar ve Otoimmün Hasar Blokajı: Kawasaki Hastalığı teşhisi konulan çocuklarda koroner damarların balonlaşmasını (anevrizma) engellemek adına acil IVIG (İntravenöz İmmünoglobulin) ve yüksek doz aspirin protokollerinin yürütülmesi.

• Enfektif Endokardit Proflaksisi (Koruyucu Kalkan): Kalbinde delik, kapak hasarı veya yapay yama olan çocukların; diş çekimi veya cerrahi operasyonlar öncesinde kana karışabilecek bakterilerin kalbe yapışmasını önlemek adına uygulanan spesifik koruyucu antibiyotik tedavileri.

Bebeklerimizde ve çocuklarımızda yaşanan emerken çabuk yorulmaları, efor anındaki morarmaları, okulda yaşanan açıklanamayan bayılma ataklarını veya çocuk doktorunun duyduğu masum zannedilen üfürümleri "büyüyünce geçer, kalbi hızlı atıyor" diyerek zamana bırakmak; kalbin iş yükünü geri dönülemez şekilde artırarak kalıcı kalp yetmezliğine veya ani ritim kayıplarına davetiye çıkarabilir. Çocuk kalbi, bir yetişkin kalbinin minyatürü değildir; büyüme dinamiğine, çok daha hassas kapak yapılarına ve farklı bir elektriksel iletim hızına sahiptir. Bu nedenle çocuk kalp hastalıklarında teşhis; sıradan bir cihazla değil, çocuk kalbine özel kalibre edilmiş ileri radyolojik EKO propları ve pediatrik ritim izleme üniteleriyle konulmalıdır.

Ankara'nın her stratejik merkezinde ve en yoğun yaşam hatlarında (Etimesgut, Eryaman, Sincan, ve Batıkent) tam donanımlı kardiyolojik altyapı ve şefkat vizyonuyla hizmet veren A Life Sağlık Grubu hastanelerimizde; evlatlarımızın kalbini anne karnından ergenlik sonuna kadar tam bir tıbbi koruma çemberine alıyoruz.

Pediatrik Kardiyoloji birimlerimizde; anne karnındaki sinsi kalp deliklerini Fetal Ekokardiyografi ile teşhis ederek doğumhane hazırlıklarımızı aylar öncesinden koordine ediyor, masum üfürümleri gelişmiş Pediatrik Renkli Doppler EKO cihazlarımızla sıfır radyasyonla haritalandırıyoruz. Çarpıntı ve bayılma (senkop) şikayetlerini, çocuk konforuna özel tasarlanmış 24-48 Saatlik Ritim Holter ve Efor (Treadmill) Testi ünitelerimizde milisaniye hassasiyetinde inceliyoruz. Kompleks konjenital anomalilerde veya kapak romatizmalarında tedavi kararlarını; Çocuk Kardiyolojisi, Kalp ve Damar Cerrahisi, Yenidoğan Yoğun Bakım ve Pediatri uzmanlarımızın katılımıyla kurumsal konseylerimizde kurguluyoruz. "Hayatınıza Sağlık Katıyoruz" vizyonumuzla, çocuğunuzun kalp atışlarını tahminlerin zayıflığına değil, modern tıp biliminin kesin ve etik kanıtlarına emanet ediyoruz.

Bebeğinizin veya çocuğunuzun genel muayenesinde saptanan şüpheli üfürümler, eforla gelen nefes darlığı krizleri, bayılma atakları veya gebelik sürecindeki fetal EKO taramalarınız için uzman çocuk kardiyolojisi kadromuzdan tam kapsamlı bir değerlendirme almak, EKO/Holter tetkik randevularını planlamak üzere A Life Sağlık Grubu çağrı merkezimizi arayabilir veya sitemiz üzerinden online randevu modülümüzü saniyeler içinde kurgulayabilirsiniz.