TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu)

TAVİ, en basit anlatımıyla, göğüs kafesi açılmadan, anjiyo yöntemine benzer şekilde kasık damarından girilerek aort kapağının değiştirilmesi işlemidir. İnsan kalbi, yaşam boyunca hiç durmadan çalışan bir makine gibi kanı tüm vücuda pompalar. Bu pompalama işleminin en kritik noktası, kalbin sol karıncığından çıkan kanın vücuda dağılmadan hemen önce geçtiği aort kapağıdır.

Zamanla yaşlanmaya, kireçlenmeye veya yapısal bozulmalara bağlı olarak bu kapak daralabilir ve kanın geçişine engel olmaya başlar. Geçmişte bu sorunun tek çözümü göğüs kafesinin tamamen açıldığı büyük kalp ameliyatlarıyken, günümüzde tıp teknolojisinin sunduğu en büyük devrimlerden biri olan TAVİ (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu) yöntemi devreye girmiştir.

Aort darlığı, özellikle 70 yaş ve üzerindeki bireylerde sıkça karşılaşılan, ancak belirtileri bazen "yaşlılık yorgunluğu" ile karıştırılan sinsi bir hastalıktır. Kapak daraldıkça kalp, kanı pompalayabilmek için daha fazla güç harcamak zorunda kalır ve bir süre sonra yorulur. TAVİ yöntemi, özellikle açık ameliyatın çok riskli olduğu veya hastanın genel durumunun büyük bir cerrahiyi kaldıramayacağı durumlarda bir "yaşam koridoru" açar.

Tavi İşlemi Başvurusu

Aort kapağındaki daralma genellikle yıllar içinde yavaş yavaş ilerler. Bu nedenle vücut bu duruma adapte olmaya çalışır ve hastalar şikayetlerini başlangıçta fark etmeyebilir. Ancak darlık kritik seviyeye ulaştığında kalp artık vücudun ihtiyacı olan kanı gönderemez hale gelir. En yaygın belirti, hareket halindeyken ortaya çıkan nefes darlığıdır. Hasta eskiden yürüyebildiği mesafeleri yürüyemez hale gelir, çabuk yorulur. Göğüste sıkışma hissi, çarpıntı ve özellikle efor sarf ederken yaşanan baş dönmeleri, aort darlığının ciddi sinyalleridir.

Daha ileri evrelerde ise bayılma atakları (senkop) görülebilir ki bu durum, kapağın artık hayati tehlike oluşturacak kadar daraldığını gösterir. Eğer bu belirtiler ihmal edilirse, kalp kası kalıcı olarak hasar görür ve kalp yetmezliği tablosu gelişir.

Aktif bir yaşam süren yaşlı hastalarımızda, efor kapasitesindeki ani düşüşler TAVİ değerlendirmesi için en önemli tetikleyicidir. Aort darlığı teşhisi konulmuş bir hastada, belirtilerin ortaya çıkmasıyla birlikte cerrahi veya girişimsel müdahale kararı vakit kaybedilmeden alınmalıdır; çünkü belirti veren aort darlığında beklemek, hayati riskin her geçen gün artması anlamına gelir.

TAVİ işlemi, klasik ameliyatlardan farklı olarak genel anestezi gerektirmeden, genellikle sadece lokal anestezi ve hafif sedasyon altında gerçekleştirilir. İşlem, kardiyoloji uzmanları ve kalp-damar cerrahlarından oluşan "Kalp Ekibi" (Heart Team) tarafından hibrit ameliyathanelerde yapılır.

İşlemin adımları şu şekildedir:

1. Giriş Noktasının Hazırlanması: Genellikle kasık bölgesindeki (femoral arter) damar kullanılır. İğne ucu kadar küçük bir delikten damara girilir.

2. Kapağa Ulaşım: İnce ve esnek bir tüp olan kateter, damar yoluyla kalbe kadar ilerletilir. Bu sırada floroskopi adı verilen gelişmiş görüntüleme teknolojileri kullanılır.

3. Yeni Kapağın Yerleştirilmesi: Kateterin ucunda sönük bir balon üzerinde katlanmış halde bulunan biyolojik protez kapak, daralmış olan mevcut kapağın tam ortasına yerleştirilir.

4. Kapağın Açılması: Balon şişirildiğinde (veya kendiliğinden açılan kapaklarda mekanizma serbest bırakıldığında), yeni kapak eski kapağı duvarlara iterek yerine yerleşir ve hemen çalışmaya başlar.

5. Kontrol: Yeni kapağın fonksiyonları işlem sırasında anlık olarak kontrol edilir ve sızıntı olup olmadığına bakılır.

Tüm bu süreç genellikle 45 ile 90 dakika arasında tamamlanır. İşlem bittiğinde kasıktaki giriş noktası dikiş gerektirmeyen özel kapatma cihazlarıyla kapatılır. Hastalarımız için A Life Ankara hastanemiz, sahip olduğu ileri görüntüleme gücüyle bu operasyonların milimetrik hassasiyetle yönetilmesini sağlamaktadır.

TAVİ yöntemi ilk geliştirildiğinde sadece açık ameliyatı kesinlikle kaldıramayacak, "çok yüksek riskli" hastalar için bir seçenekti. Ancak yapılan geniş çaplı bilimsel çalışmalar, TAVİ'nin sonuçlarının açık ameliyat kadar başarılı, hatta iyileşme süreci bakımından daha avantajlı olduğunu göstermiştir. Günümüzde 75 yaş ve üzerindeki hastalar, akciğer veya böbrek hastalığı olanlar, daha önce kalp ameliyatı geçirmiş bireyler TAVİ için öncelikli adaylardır.

Ayrıca göğüs kafesine radyoterapi almış hastalar veya anatomik olarak göğüs kafesinin açılmasının riskli olduğu durumlar (porselen aort gibi) TAVİ'yi tek seçenek haline getirir. A Life Sağlık Grubu’nun multidisipliner kurulları; hastanın yaşını, ek hastalıklarını ve anatomik yapısını titizlikle değerlendirerek en doğru yönteme karar verir. Gelen başvurularda, hastanın fiziksel kondisyonu ve yaşam kalitesi ön planda tutulmaktadır. Her hastanın kapak yapısı farklı olduğu için, TAVİ öncesi yapılan milimetrik ölçümler, kullanılacak kapağın tipini ve boyutunu belirlemede hayati önem taşır.

Bir kalp kapak değişim süreci, sadece operasyondan ibaret değildir; doğru teşhis ve hazırlık aşaması başarının yarısını oluşturur. TAVİ planlanan bir hastada aort kapağının çapı, damarların yapısı ve giriş yapılacak yolun uygunluğu en ince ayrıntısına kadar incelenmelidir. A Life Sağlık Grubu, Ankara’nın dört bir yanına yayılan hastaneleriyle bu hazırlık sürecini en hızlı şekilde tamamlamaktadır.

Hastalarımız için A Life Ankara hastanemiz, sahip olduğu yüksek hızlı laboratuvar ve görüntüleme altyapısıyla "tanı hızı" noktasında fark yaratmaktadır. TAVİ öncesi gereken BT Anjiyografi (Bilgisayarlı Tomografi) ve Ekokardiyografi gibi ileri testler, hastanelerimizin teknolojik gücü sayesinde aynı gün içinde sonuçlandırılabilmektedir. Bu hız, özellikle kalp yetmezliği sınırındaki hastalar için hayati zaman kazandırır. Ankara’nın ulaşım kolaylığı ve hastanelerimizin stratejik konumu, çevre illerden gelen hastalar için de büyük bir konfor sağlamaktadır. Operasyonun gerçekleştirileceği hibrit ameliyathanelerimiz, hem bir anjiyo laboratuvarının görüntüleme kapasitesine hem de bir cerrahi ameliyathanenin sterilizasyon ve ekipman donanımına sahiptir.

TAVİ yönteminin açık ameliyata göre en büyük üstünlüğü, hastanın vücuduna verilen travmanın minimum olmasıdır. Açık ameliyatlarda göğüs kemiğinin kaynaması aylar sürerken ve yoğun bakım süreci zorlu olabilirken, TAVİ hastaları genellikle operasyondan birkaç saat sonra yemek yiyebilir ve ayağa kalkabilirler.

İyileşme sürecinin temel aşamaları şunlardır:

• Gözlem Süreci: Hastalar genellikle sadece bir gece tedbir amaçlı yoğun bakımda veya koroner yoğun bakım ünitesinde izlenir.

• Taburcu Süresi: Her şey yolunda gittiğinde, operasyonun 2. veya 3. gününde hasta evine yürüyerek gidebilir.

• Fiziksel Aktivite: Kasık bölgesindeki küçük giriş yerinin iyileşmesi yaklaşık bir hafta sürer. Bu süreden sonra hastalar günlük yürüyüşlerine ve hafif aktivitelerine dönebilirler.

• İlaç Kullanımı: Yeni biyolojik kapağın üzerinde pıhtı oluşmaması için belirli bir süre kan sulandırıcı ilaçlar reçete edilir.

Hastalarımız, taburcu olduktan sonraki takip süreçlerinde hastanelerimizin sunduğu evde bakım ve mobil sağlık hizmetlerinden de faydalanabilmektedir. TAVİ sonrası hastaların nefes darlığının hızla geçtiğini ve yaşam enerjilerinin arttığını gözlemlemek, bu yöntemin en tatmin edici yanıdır.

Hastalardan ve ailelerinden sıkça aldığımız sorulardan biri şudur: "Neden açık ameliyat değil de TAVİ?" Her iki yöntemin de kendine göre avantajları olsa da, ileri yaş grubunda TAVİ modern tıbbın tercihi haline gelmiştir. Açık ameliyat (SAVR), uzun yıllardır uygulanan ve özellikle genç hastalarda kapağın 20-25 yıl gibi uzun süreler dayanmasını sağlayan mekanik kapak seçenekleri sunan bir yöntemdir. Ancak göğüs kafesinin açılması, kalp-akciğer makinesine bağlanılması ve uzun iyileşme süresi yaşlı hastalar için ciddi riskler barındırır.

TAVİ ise;

• Kesiksiz ve dikişsizdir, enfeksiyon riskini minimize eder.

• Genel anestezi riskini ortadan kaldırır veya azaltır.

• Kalp durdurulmadan yapıldığı için beyne ve diğer organlara kan akışı kesilmez.

• İyileşme süreci haftalar değil, günlerle ölçülür.

Ankara’nın stratejik noktalarındaki A Life, "Kalp Ekibi" her vakayı bireysel olarak tartışır. Eğer hastanın anatomisi (damar çapları, kapağın yerleşimi) TAVİ'ye uygunsa ve yaş faktörü ön plandaysa, konforu ve güvenliği nedeniyle TAVİ ilk seçenek olarak sunulur. Ancak kapağın yanında aort damarında genişleme (anevrizma) veya bypass gerektiren çoklu damar tıkanıklığı varsa, açık cerrahi daha doğru bir yaklaşım olabilir.

Aort darlığı, tedavi edilmediğinde yaşam süresini ve kalitesini dramatik şekilde kısıtlayan bir hastalıktır. TAVİ yöntemi sayesinde, 80'li ve 90'lı yaşlardaki hastalarımız bile sadece birkaç günlük bir hastane sürecinin ardından sevdikleriyle vakit geçirebilecek, kendi işlerini görebilecek sağlığa kavuşmaktadır. A Life Sağlık Grubu olarak amacımız, sadece kapağı değiştirmek değil, hastanın yaşam enerjisini geri kazanmasını sağlamaktır.

Şimdi Başvur

Ankara’nın her noktasından kolayca ulaşabileceğiniz şubelerimizde, dünya standartlarında vasküler müdahalelerle sağlığınızı koruyoruz. Eğer sizde veya bir yakınınızda nefes darlığı, çabuk yorulma veya göğüs ağrısı gibi belirtiler varsa, bu durum kalbinizin "çıkış kapısındaki" bir darlığın işareti olabilir. Görüntüleme gücümüz ve uzman kadromuzla, kalbinizin ihtiyacı olan o küçük dokunuşu en güvenli şekilde gerçekleştirmek için buradayız.