Ortopedi ve Travmatoloji

Kas, kemik ve eklem ağrıları yaşayan hastaların en sık ikileme düştüğü konulardan biri, Ortopedi ve Travmatoloji ile Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon (FTR) branşlarından hangisine başvurmaları gerektiğidir. Her iki bölüm de temelde aynı anatomik sistemi iyileştirmeyi amaçlasa da, hastalıklara yaklaşım felsefeleri ve uyguladıkları tedavi yöntemleri açısından kesin hatlarla ayrılırlar.

En temel fark; Fizik Tedavinin kas-iskelet sisteminin ameliyatsız (ilaç, enjeksiyon, robotik fizik tedavi ajanları ve egzersizle) tedavisiyle ilgilenmesi, Ortopedinin ise sistemin cerrahi (ameliyat gerektiren) boyutuyla ilgilenmesidir.

Hastanelerimizde bu iki birim sürekli koordinasyon halindedir. Örneğin; dizinde ileri derece menisküs yırtığı olan bir hasta Ortopedi doktorları tarafından kapalı (artroskopik) ameliyatla sağlığına kavuşturulur. Ancak ameliyat sonrasında zayıflayan uyluk kaslarının eski gücüne dönmesi ve eklem hareket açıklığının %100'e ulaşması adına hasta, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon birimimize devredilerek uzman fizyoterapistler eşliğinde rehabilitasyon sürecine alınır.

Ortopedi ve Travmatoloji bölümü, sadece kırık ve çıkıklarla ilgilenen bir birim değildir; bebeklik çağındaki kalça çıkıklarından ileri yaştaki kompleks protez ameliyatlarına kadar çok geniş bir yelpazede hareket özgürlüğünü geri kazandırmayı amaçlar. Ortopedi doktorlarının en sık tanı ve tedavisini üstlendiği hastalıklar şunlardır:

• Diz ve Kalça Kireçlenmesi (Gonartroz / Koksartroz): Yük taşımaktan veya yaşlanmadan kaynaklı eklem kıkırdağı kayıpları (Diz ve Kalça Protezi ameliyatları).

• Omuz ve Ayak Bileği Kireçlenmeleri: Eklem içi kıkırdak hasarlarına bağlı gelişen kronik ağrılar ve hareket kısıtlılıkları.

• Ön Çapraz Bağ (ÖÇB) ve Menisküs Yırtıkları: Genellikle sabit ayak üzerinde dizin aniden dönmesi sonucu oluşan yaralanmalar (Kapalı yani Artroskopik Cerrahi).

• Rotator Manşet (Omuz Tendonu) Yırtıkları: Omuzu döndüren kas tendonlarının sıkışması, kireçlenmesi veya tam kat yırtılması.

• Aşil Tendonu Kopmaları: Ayak bileğinin arkasındaki en büyük yapının ani yüklenmeyle yırtılması.

• Trafik Kazaları ve Düşme Hasarları: Tüm uzuv kemiklerindeki kırıklar, açık yaralanmalar ve eklem çıkıkları.

• Yaşlılık Dönemi Kırıkları: Kemik erimesine (osteoporoz) bağlı olarak gelişen ve hayati risk taşıyan kalça ve omurga çökme kırıkları.

• Gelişimsel Kalça Displazisi: Halk arasında doğuştan kalça çıkığı olarak bilinen, bebeklik döneminde ultrasonla erken teşhis edilmesi gereken yapısal bozukluk.

• Doğumsal Çarpık Ayak (Pes Ekinovarus): Bebeğin ayaklarının içe ve aşağıya doğru dönük doğması tablosu.

• Hallux Valgus: Ayak başparmağının yanındaki eklemin dışa doğru bükülerek tarak kemiğinde ağrılı bir çıkıntı (bunion) oluşturması.

• Tetik Parmak (Stenozan Tenosinovit): Parmak tendonlarının sıkışması sonucu parmağın bükülü kalması ve açılırken takılması/atması.

• Karpal Tünel Sendromu (Cerrahi Aşaması): El bileğinde sinir sıkışmasının ileri evrelerinde gevşetme ameliyatları (Nöroloji ile koordine yürütülür).

• Skolyoz: Omurganın sağa veya sola doğru anormal derecede eğrilmesi (Özellikle büyüme çağındaki çocuklarda takip edilir).

• Kifoz: Halk arasında kamburluk olarak bilinen omurganın öne doğru aşırı eğriliği.

Kas ve iskelet sistemi rahatsızlıkları kendilerini ağrı, şişlik ve mekanik engellerle gösterir. Şu semptomları yaşıyorsanız ortopedi polikliniğine başvurmanız gerekir:

• Dizden Ses Gelmesi ve Kilitlenmeler: Dizi büküp açarken kıtırtı sesi gelmesi, dizin aniden takılması veya yürürken boşluğa düşme hissi (menisküs ve bağ yırtığı işareti).

• Yürürken ve Merdiven İnerken Şiddetli Ağrı: Dinlenirken geçen ancak yük bindikçe artan, hastayı topallatan eklem ağrıları (kireçlenme işareti).

• Omuz Ağrısı ve Kolu Yukarı Kaldıramama: Geceleri ağrının üzerine yatamama, saç tararken veya arkaya uzanırken omuzda bıçak saplanır gibi ağrı hissetme.

• Düşme veya Burkulma Sonrası Şiddetli Şişlik: Travma sonrasında oluşan ani morarma, şekil bozukluğu ve uzvun üzerine basamama (kırık veya çıkık işareti).

• Bebeklerde Bacak Çizgilerinde Asimetri: Bebek altı değiştirilirken kalçadan ses gelmesi veya bacak boğum çizgilerinin birbirine eşit olmaması (kalça çıkığı şüphesi).

Kas ve iskelet sistemi; kemikler, eklemler, bağlar, tendonlar ve kaslardan oluşan, vücudun mekanik hareketini sağlayan devasa bir yapıdır. Bu sistemdeki hastalıklar genellikle kendilerini sinsi bir ağrıyla gösterse de, yapısal hasarlar ilerledikçe mekanik engeller ve hareket kısıtlılıkları da tabloya eklenir.

Eklemlerde aniden gelişen kızarıklık ve şişlikler, sabahları uyandığında yataktan kalkmayı zorlaştıran ve yarım saatten uzun süren eklem sertlikleri (sabah tutukluğu) ya da yürürken aniden topallamaya başlama gibi bulgular; kas-iskelet sisteminde tıbbi veya cerrahi bir müdahale gerektiren organik bir hasarın en net uyarı sinyalleridir.

Vücudun tüm yükünü taşıyan ve en karmaşık mekanizmaya sahip olan eklemi dizdir. Diz ekleminde yaşanan sorunlar, hastanın günlük yaşam konforunu doğrudan ve hızla kısıtlar.

• Merdiven İnip Çıkarken Şiddetli Ağrı: Düz yolda yürürken ağrı hissetmeyip, merdiven inip çıkarken veya çömelip kalkarken diz kapağının arkasında bıçak saplanır gibi ağrı yaşanması, eklem kıkırdağının aşınmaya başladığının (Diz Kireçlenmesi - Gonartroz) habercisidir.

• Dizden Ses Gelmesi (Kıtırtı / Krepitasyon): Diz eklemini hareket ettirirken içeriden kağıt yırtılması veya kıtırtı gibi seslerin gelmesi, eklem içi kayganlığı sağlayan sıvının azaldığını ve kıkırdak yüzeylerin birbirine sürrtünerek aşındığını gösterir.

• Diz kilitlenmesi ve Boşluğa Düşme Hissi: Yürürken dizin bir anda takılıp kalması, bükülememesi veya hastanın "Dizim boşa çıkıyor, altımdan kayıyor" hissi yaşaması, eklem içindeki Menisküs Yırtıkları veya Ön Çapraz Bağ (ÖÇB) kopmalarının mekanik bir sonucudur. Yırtılan doku parçası eklem arasına sıkışarak kilitlenmeye yol açar. Bu durumların kesin teşhisi Kas-İskelet Sistemi MRG (Emar) görüntülemesi ile konulur und tedavisi sıklıkla kapalı omuz/diz ameliyatı olan Artroskopi cerrahisidir.

Kalça ve omuz eklemleri, vücudun her yöne dönebilen en geniş hareket açısına sahip yuvarlak başlı eklemleridir. Bu bölgelerdeki hasarlar kendilerini çok tipik olarak "gece ağrısı" ile gösterir.

• Omuz Eklemi ve Kolu Kaldıramama: Kolu yukarı kaldırırken, arkaya uzatırken (örneğin sırt çantası takarken veya saç tararken) omuzda keskin bir ağrı hissetme ve hareketin kısıtlanması, omuz tendon sıkışması (İmpingement sendromu) veya Rotator Manşet (Omuz Tendonu) Yırtığı belirtisidir. Hastaların en tipik şikayeti, geceleri ağrıyan omuz tarafının üzerine kesinlikle yatamamaktır. İlaç ve fizik tedaviye yanıt vermeyen yırtıklar kapalı omuz artroskopisi ile dikilir.

• Kalça Kireçlenmesi (Koksartroz): Kalça eklemindeki kıkırdak kaybı, ağrısını ilk olarak kasık bölgesinde ve uyluğun ön kısmında gösterir. Hasta çorap giyerken, ayakkabısını bağlamak için eğilirken veya arabaya biniş-inişlerde kalçasında sertlik ve şiddetli ağrı hisseder. İleri evre kalça kireçlenmelerinde, hastanın yürüme mesafesi birkaç yüz metreye kadar düşer. Bu aşamada hastanın yeniden ağrısız ve bastonsuz yürüyebilmesi için Kalça Protezi (Artroplasti) ameliyatı altın standart klinik çözümdür.

El ve parmaklardaki mekanik sorunlar ile sinir sıkışmaları sıklıkla birbirine karışsa da, ortopedi polikliniklerinde el cerrahisi kapsamında net yöntemlerle birbirinden ayırt edilir.

• Geceleri Artan El Uyuşması (Karpal Tünel Sendromu): Elin ilk üç parmağında (baş, işaret ve orta parmak) uyuşma, karıncalanma ve güç kaybı yaşanması, el bileğindeki dar bir kanaldan geçen median sinirin sıkışması sonucu oluşur. Hastalar sıklıkla sabaha karşı ellerinde uyuşma ve sızıyla uyanırlar, ellerini sallayarak rahatlatmaya çalışırlar. Nöroloji tarafından yapılan EMG (Sinir İletim Testi) ile sıkışmanın derecesi saptanır; ileri evrelerde ortopedi hekimlerince lokal anestezi altında 10 dakikalık kapalı/açık küçük bir gevşetme ameliyatı yapılır.

• Parmaklarda Takılma ve Kilitlenme (Tetik Parmak): Parmağı büktükten sonra tekrar açmaya çalışırken parmağın takılı kalması, zorlayınca "tık" diye bir atma sesiyle aniden açılması durumudur. Bu klinik tabloya Tetik Parmak (Stenozan Tenosinovit) denir. Parmakları büken tendonların etrafındaki koruyucu kılıfın kalınlaşması ve tendon üzerinde milimetrik sert bir nodül (beze) oluşması nedeniyle tendon kanaldan rahat geçemez ve sıkışır. Erken evrede lokal enjeksiyonlarla çözülebilen bu durum, inatçı vakalarda küçük bir cerrahi kesi ile tendon kılıfının rahatlatılmasıyla tamamen iyileştirilir.

Eklem kireçlenmesi (artroz); eklem yüzeylerini kaplayan ve kemiklerin birbirine sürtünmesini engelleyen koruyucu kıkırdak dokunun zamanla incelmesi, aşınması ve tamamen kaybıyla karakterize ilerleyici bir hastalıktır. Kıkırdak doku yok olduğunda, altındaki kemik yüzeyler hareket esnasında doğrudan birbirine sürtünmeye başlar. Bu durum; eklemde kronik şiddetli ağrıya, şekil bozukluklarına (bacakların içe doğru eğrilmesi gibi) ve hastanın yürüme, merdiven çıkma, hatta oturduğu yerden kalkma gibi en temel günlük hareketlerini dahi yapamamasına yol açar.

İlaçlar, fizik tedavi uygulamaları, eklem içi sıvı enjeksiyonları veya kök hücre tedavileri gibi ameliyatsız yöntemlerin artık fayda etmediği ileri derece kireçlenme vakalarında, kesin klinik çözüm Total Protez Ameliyatlarıdır (Artroplasti). Bu cerrahi işlemde; tamamen aşınmış ve işlevini yitirmiş olan eklem yüzeyleri milimetrik olarak temizlenir ve yerlerine insan vücuduna tam uyumlu, titanyum, kobalt-krom veya özel seramik alaşımlardan üretilen yapay eklemler (protezler) yerleştirilir.

Tıp teknolojisindeki en ileri adımlardan biri olan Robotik Protez Cerrahisi, klasik yöntemlere kıyasla protez ameliyatlarının başarı oranını ve protezin ömrünü maksimum seviyeye çıkarmıştır. Kliniğimizde başarıyla uygulanan bu yöntemin çalışma prensibi şu şekildedir:

Ameliyattan önce hastanın diz veya kalça ekleminin yüksek çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografisi (BT) çekilir. Bu tomografi verileri robotik cerrahi sistemine aktarılarak hastanın eklem anatomisinin birebir 3 boyutlu dijital modeli oluşturulur. Cerrah, ameliyata başlamadan önce protezin hangi açıyla, hangi milimetrik derinlikle yerleştirileceğini bu sanal model üzerinde planlar.

Operasyon sırasında cerrah, robotik sistemin hassas yönlendirme kolunu bizzat kendisi kontrol eder. Robotik kol, cerrahın kemik kesilerini sadece önceden planlanan güvenli sınırlar içinde yapmasına izin verir.

• Hata Payının Sıfırlanması: Sistem, planlanan sınırların dışına çıkılmasına mekanik olarak engel olur. Böylece eklem etrafındaki ana damarlar, sinirler ve sağlıklı bağ dokuları tamamen korunur.

• Kusursuz Dengenin Kurulması: Protez, hastanın kendi anatomik aksına (bacak düzgünlüğüne) tam olarak sıfır hata payı ile yerleştirilir. Bu durum, yeni eklemin mekanik dengesinin kusursuz olmasını sağlar.

Protez cerrahisinde başarının %50'si ameliyatın kalitesine bağlıysa, diğer %50'si de ameliyat sonrası doğru rehabilitasyon ve hasta uyumuna bağlıdır. Modern cerrahi teknikler sayesinde hastalarımızın "yatalak kalma" korkuları tamamen ortadan kalkmıştır.

• İlk Gün Ayağa Kalkma: Ameliyatın ertesi günü (yaklaşık 12-24 saat sonra), uzman fizyoterapistlerimiz eşliğinde ve bir yürüteç (walker) yardımıyla hastamız ilk adımlarını atar ve ameliyatlı eklemine tam yük vererek yürütülür. Amaç, kan dolaşımını hızlandırmak ve pıhtı (emboli) riskini sıfırlamaktır.

• Harekete Başlama: Yatak içinde diz bükme egzersizlerine ve kas güçlendirme hareketlerine anında başlanır. Hastanede kalış süresi genellikle 2 ila 3 gündür.

Hastalarımız ameliyattan yaklaşık 3-4 hafta sonra yürüteci bırakıp desteksiz yürüyebilir hale gelirler. 6. haftanın sonunda ise tamamen normal günlük hayatlarına dönebilirler. Ancak bu hassas dönemde protezin dokuya tam kaynaması adına şu kurallara mutlak uyum gösterilmelidir:

• Ev Düzenlemesi ve Düşme Önlemleri: Evdeki takılıp düşme riski yaratan küçük halılar veya kablolar kaldırılmalıdır. Ameliyatlı bacağı aşırı bükmemek adına klozet yükselticisi kullanılmalı ve kaymaz banyo matları tercih edilmelidir.

• Yasaklı Hareketler (Özellikle Kalça Protezi İçin): İlk 6 hafta boyunca bacak bacak üstüne atılmamalı, alçak koltuklara oturulmamalı, öne doğru aşırı eğilinmemeli ve yer sofrası veya alaturka tuvalet kesinlikle kullanılmamalıdır. Bu kurallar yapay kalça ekleminin yerinden çıkmasını önlemek için hayati önem taşır.

• Düzenli Fizik Tedavi ve Yara Bakımı: Dikişler alınana kadar (yaklaşık 15 gün) yara yeri kesinlikle suyla temas ettirilmemelidir. Hekimimizin reçete ettiği kan sulandırıcı ilaçlar saatinde alınmalı ve verilen ev egzersiz programı her gün disiplinle uygulanmalıdır.

Spor aktiviteleri, halı saha maçları veya günlük hayattaki ani dönme ve düşmeler; eklem içindeki bağ, tendon ve kıkırdak gibi yumuşak dokularda ağır hasarlara yol açabilir. Bu yaralanmalar zamanında ve doğru tedavi edilmediğinde eklem kıkırdağında geri dönüşü olmayan aşınmalara (erken yaşta kireçlenmeye) neden olur.

Günümüz ortopedisinde bu dokuların tedavisi, açık ameliyatların yerini alan Artroskopik (Kapalı) Eklem Cerrahisi ile gerçekleştirilmektedir. Artroskopi; eklem çevresinde büyük kesiler açmadan, sadece iki adet milimetrik (yaklaşık 0.5 cm) delikten eklem içine girilerek yapılan gelişmiş bir mikro-cerrahi yöntemdir. Deliklerin birinden eklem içini yüksek çözünürlükle görüntüleyen minyatür bir kamera yerleştirilirken, diğerinden ise dokuları tamir eden özel mikro-teknolojik aletler sokulur. Büyük bir doku kesisi yapılmadığı için hastanın ameliyat sonrası ağrısı minimal olur, enfeksiyon riski ciddi oranda düşer ve normal hayata/spora dönüş süresi yarı yarıya kısalır.

Diz eklemi, spor yaralanmalarına en açık ve vücudun en fazla yük binen bölgesidir. Dizde en sık cerrahi müdahale gerektiren iki doku ön çapraz bağ ve menisküslerdir.

• Ön Çapraz Bağ (ÖÇB) Yırtığı ve Rekonstrüksiyonu: Ön çapraz bağ, uyluk kemiği ile kaval kemiğini birbirine bağlayan ve dizin öne doğru kaymasını ya da kontrolsüz dönmesini engelleyen en önemli emniyet kemeridir. Genellikle sabit ayak üzerinde dizin aniden dönmesiyle kopar. Kopma anında hasta dizinin içinden bir kopma sesi ("tık" veya "pop" sesi) duyar ve diz saniyeler içinde şiddetli şekilde şişer. Tam kat kopan bir ön çapraz bağ kendi kendine iyileşmez. Özellikle aktif yaşantısı olan veya spor yapan bireylerde, dizde "boşluğa düşme ve güvensizlik" hissini ortadan kaldırmak adına Artroskopik ÖÇB Rekonstrüksiyonu (Bağ Yenileme) ameliyatı yapılır. Bu işlemde, hastanın kendi vücudundan alınan yedek tendonlar (genellikle hamstring tendonları) kapalı yöntemle dizin içine çekilir ve kemik tünellere özel eriyen vidalarla sabitlenerek yeni bir bağ oluşturulur.

• Menisküs Yırtığı Tedavisi (Dikiş vs. Temizleme): Menisküsler, diz eklemindeki kıkırdak yüzeyler arasında şok emici birer yastıkçık görevi gören C şeklindeki kıkırdaksı dokulardır. Diz kilitlenmesi, çömelirken bıçak saplanır gibi ağrı ve takılma hissi menisküs yırtığının en tipik belirtileridir. Artroskopik cerrahide temel felsefe menisküsü korumaktır. Eğer yırtık kanlanması olan dış bölgedeyse, özel mikro-dikiş aletleri ile kapalı olarak dikilir (Menisküs Tamiri). Eğer yırtık tamiri mümkün olmayan, kanlanması zayıf iç bölgedeyse ve dizde kilitlenme yaratıyorsa, sadece yırtık olan küçük parça kapalı yöntemle dışarı alınır (Parsiyel Menisektomi).

Omuz eklemi, vücudun her yöne dönebilen en hareketli ancak bu nedenle çıkıklara ve tendon sıkışmalarına en yatkın eklemidir.

• Omuz Kas Sıkışması (İmpingement) ve Rotator Manşet Yırtıkları: Kolu yukarı kaldırırken, arkaya uzatırken omuzda keskin bir ağrı hissedilmesi ve geceleri ağrıyan omuz üzerine kesinlikle yatılamaması omuz sorunlarının ana işaretidir. Omuzu döndüren kasların tendonları (Rotator Manşet), yaşlanma veya kronik zorlanma nedeniyle köprü kemiğinin (akromiyon) altında sıkışır. İlaç ve fizik tedaviyle geçmeyen inatçı sıkışmalarda ve tam kat tendon yırtıklarında Omuz Artroskopisi uygulanır. Kapalı yöntemle kemik altındaki sıkışma alanı tıraşlanarak genişletilir (subakromiyal dekompresyon) ve yırtılan tendonlar milimetrik kemik çapalar (ankor) vasıtasıyla yerine dikilir.

• Tekrarlayan Omuz Çıkığı (Bankart Lezyonu Cerrahisi): Omuz eklemi bir kez travmatik olarak çıktıktan sonra, eklemi yerinde tutan dudaksı kıkırdak yapıda (Labrum) yırtık oluşur. Buna Bankart Lezyonu denir. Bu doku düzgün iyileşmezse, sonraki süreçlerde hasta sadece uyurken dönerken, montunu giyerken veya hapşırırken dahi omuzu kolayca yerinden çıkmaya başlar. Her çıkık, eklem kıkırdağına kalıcı zararlar verir. Tekrarlayan omuz çıkıklarının kesin çözümü Artroskopik Bankart Tamiridir. Kapalı ameliyatla eklem içine girilerek yırtılan labrum dokusu kemik çapalarla yuvasına dikilir ve eklem eski stabilitesine kavuşturulur.

İnsan vücudunun en ince mühendislik harikaları el, ayak ve omurga yapılarıdır. Elimizdeki mikroskobik sinir ağları, ayağımızdaki yük dağılım barları ve omurgamızdaki denge aksı, hareket özgürlüğümüzün temel taşlarıdır. Bu hassas yapılarda meydana gelen sıkışmalar, eğrilikler veya bası durumları, yaşam kalitesini doğrudan ve hızla düşürür.

A Life Sağlık Grubu Ortopedi ve Travmatoloji kliniklerinde; el cerrahisinin mikro-cerrahi hassasiyet gerektiren operasyonlarından, ayak sağlığı deformitelerine ve çocukluk çağı omurga eğriliklerine kadar tüm süreçler ileri teknolojik tanı ve tedavi protokolleri ile başarıyla yönetilmektedir.

El ve el bileğindeki mekanik aşırı yüklenmeler, mikroskobik düzeyde bağ kalınlaşmalarına ve sinir baskılarına yol açar. El cerrahisi polikliniklerimizde en sık müdahale ettiğimiz iki durum şunlardır:

• Karpal Tünel Sendromu (El Bileğinde Sinir Sıkışması): El bileğinin iç kısmındaki dar bir kanaldan (karpal tünel) geçerek elin ilk üç parmağının duyusunu ve başparmak kaslarının hareketini sağlayan median sinirinin sıkışmasıdır. Hastalar özellikle sabaha karşı el parmaklarında uyuşma, karıncalanma ve sızıyla uyanırlar; ellerini sallayarak (silkeleme hareketi) rahatlatmaya çalışırlar. Kesin tanı için nöroloji birimiyle koordineli olarak EMG (Sinir İletim Testi) istenir. İleri evre vakalarda, el ayasında güç kaybı ve kas erimesi başlamadan önce lokal anestezi altında 10 dakikalık konforlu bir cerrahi gevşetme (bağ kesisi) yapılarak sinir üzerindeki baskı tamamen kaldırılır.

• Tetik Parmak (Stenozan Tenosinovit): Parmağı büktükten sonra tekrar açmaya çalışırken parmağın aniden takılı kalması, zorlayınca "tık" diye bir atma sesiyle çıtlayarak açılması durumudur. Parmakları büken tendonların etrafındaki koruyucu kılıfın kalınlaşması ve tendon üzerinde sert bir nodül oluşması nedeniyle tendon kanaldan rahat geçemez. Erken evrelerde lokal enjeksiyonlar veya atellemeler ile çözülebilen bu mekanik engel; inatçı vakalarda lokal anestezi altında milimetrik bir kesiyle tendon kılıfının rahatlatılması sayesinde tamamen iyileştirilir.

Büyüme çağındaki çocukların ve ergenlerin kas-iskelet sistemindeki en kritik takip alanlarından biri omurga sağlığıdır. Erken teşhis, omurga eğriliklerinin büyük cerrahi ameliyatlara gerek kalmadan durdurulmasını sağlar.

• Skolyoz (Omurga Eğriliği): Omurganın göğüs (torakal) veya bel (lomber) bölgelerinde sağa ya da sola doğru $10 \text{ derece}$ ve üzerindeki anormal yanal eğrilikleridir. Genellikle 10-15 yaş arasındaki büyüme atağı döneminde sinsi bir şekilde ortaya çıkar. Anne ve babalar çocuklarının omuz hizalarında asimetri (bir omzun daha yüksekte durması), kürek kemiklerinden birinin dışa doğru daha belirgin olması veya çocuk öne eğildiğinde sırtın bir tarafında kamburluk oluşması (Adam’s testi) ile durumu fark edebilirler. Tanıda altın standart, tüm omurgayı gösteren Skolyoz Röntgenidir (Ortoradyografi). Eğrilik derecesine (Cobb açısı) göre süreç; yakın poliklinik takibi, özel skolyoz korse tedavileri (günde 20-23 saat kullanım) veya ileri açılarda cerrahi düzeltme (füzyon/enstrümantasyon) ameliyatları ile yönetilir.

• Kifoz (Kamburluk): Omurganın sırt bölgesinin öne doğru anormal derecede kavislenmesi durumudur. Ergenlik döneminde duruş bozukluğuna bağlı gelişen postural kifozun yanı sıra, omur kemiklerinin yapısal gelişim hatasından kaynaklanan ve ilerleyici olan Scheuermann Kifozu mutlak yakın klinik takip gerektirir. Özel egzersiz programları ve korse protokolleri ile omurganın öne çökmesi engellenmektedir.

Hallux Valgus; ayak başparmağının yanındaki eklemin dışa doğru bükülerek ayak tarak kemiğinde ağrılı, kızarık ve çıkıntılı bir kemik yumrusu (bunion) oluşturması durumudur. Genellikle dar, sivri burunlu ve yüksek topuklu ayakkabı giyen kadınlarda veya genetik olarak ayak taban yapısı yatkın (düz tabanlık vb.) olan bireylerde görülür.

Hafif evrelerde geniş burunlu ortopedik ayakkabılar, parmak arası makaraları veya gece atelleri ağrıyı hafifletse de kemik eğriliğini kalıcı olarak düzeltmez. Hastanın ayakkabı giymesini zorlaştıran ve yürüme mesafesini kısıtlayan ileri evrelerde kesin çözüm Halluks Valgus Cerrahisidir. Güncel ortopedik tekniklerde, sadece kemik çıkıntısı tıraşlanmaz; tarak kemiğine milimetrik düzeltici kesiler (osteotomi) yapılarak parmağın doğal anatomik aksı yeniden kurulur ve özel mikro-vidalarla sabitlenir. Hasta ameliyatın ertesi günü özel koruyucu topuk ayakkabıları yardımıyla topuğuna basarak hemen yürüyebilir.

A Life Sağlık Grubu Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü; Ankara genelindeki tam donanımlı hastanelerimizde (Etimesgut, Pursaklar ve Altındağ / Aydınlıkevler), kas, kemik, eklem, bağ ve tendonlardan oluşan kas-iskelet sisteminin tüm rahatsızlıklarında en ileri tıbbi ve cerrahi çözümleri sunan uzmanlaşmış merkezimizdir.

Alanında deneyimli Ortopedi doktoru kadromuz; bebeklik çağından yaşlılık dönemine kadar tüm yaş gruplarında hareket özgürlüğünü kesintisiz korumayı ve geri kazandırmayı hedeflemektedir. Kliniğimiz; yüksek çözünürlüklü radyoloji ünitelerimiz (MRG/BT/Röntgen), bilgisayar destekli dijital planlama altyapımız ve uluslararası sterilizasyon standartlarına sahip tam donanımlı ameliyathanelerimizle entegre şekilde hizmet vermektedir.

Kas-iskelet sistemi hastalıklarının kalıcı tedavisinde, dokuya en az zarar veren kapalı mikro-cerrahi yöntemler ve sıfır hata payı sunan bilgisayar destekli teknolojiler A Life Sağlık Grubu ortopedi kliniklerinde bizzat uzman hekimlerimizce başarıyla uygulanmaktadır:

• İleri Robotik Protez Cerrahisi (Artroplasti): Şiddetli diz ve kalça kireçlenmelerinde (artroz), hastanın eklem anatomisi ameliyat öncesinde bilgisayarlı tomografiyle 3 boyutlu dijital modele dönüştürülür. Robotik kolun hassas rehberliğinde yapılan milimetrik kesiler sayesinde sağlıklı damar, sinir ve bağ dokuları korunur; diz ve kalça protezi sıfır hata payı ile en doğru mekanik aksa yerleştirilerek protez ömrü maksimum seviyeye çıkarılır.

• Kapalı (Artroskopik) Eklem Cerrahisi: Spor yaralanmalarında açık ameliyat devrini kapatan bu yöntemle, eklem çevresinde büyük kesiler açılmadan sadece iki adet milimetrik delikten içeri girilir. Gelişmiş mikro-kameralar vasıtasıyla dizde menisküs yırtığı dikişi, ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonu, omuzda kas sıkışması ve rotator manşet (omuz tendonu) tamiri yüksek başarı oranıyla gerçekleştirilir.

• Mikro-Cerrahi El ve Ayak Deformite Çözümleri: Geceleri uykudan uyandıran el uyuşmaları için lokal anestezi altında yapılan 10 dakikalık konforlu Karpal Tünel Sendromu sinir gevşetme ameliyatları; parmak kilitlenmelerini çözen tetik parmak gevşetmeleri ve ayak başparmak kemiği eğriliğini anatomik olarak düzelten Halluks Valgus cerrahileri başarıyla yürütülmektedir.

• Çocukluk Çağı Omurga Sağlığı ve Travmatoloji: Büyüme çağındaki çocuklarda sinsi ilerleyen Skolyoz (omurga eğriliği) ve Kifoz (kamburluk) vakalarının ortoradyografi (boy grafisi) ile milimetrik takibi, kişiye özel korse ve egzersiz protokolleri ile düşme/kaza kaynaklı tüm kemik kırığı ve eklem çıkığı cerrahileri 24 saat kesintisiz olarak yönetilmektedir.

Hastanelerimizin Ortopedi polikliniklerinde, günübirlik mikro-cerrahi ünitelerimizde ve yataklı klinik servislerimizde, güncel akademik kılavuzlar doğrultusunda başarıyla tedavi edilen başlıca hastalık grupları şunlardır:

• Eklem Aşınmaları (Artroz): İleri derece diz, kalça, omuz ve ayak bileği kireçlenmelerinin total protez ameliyatları ile revizyon cerrahileri.

• Bağ ve Tendon Kopmaları: Ön çapraz bağ, arka çapraz bağ, menisküs yırtıkları, omuz labrum yırtıkları (tekrarlayan omuz çıkığı) ve Aşil tendonu kopmaları.

• Pediatrik (Çocuk) Ortopedisi: Bebeklerde erken ultrason taraması gerektiren Gelişimsel Kalça Displazisi (doğuştan kalça çıkığı), doğumsal çarpık ayak (Pes ekinovarus) ve serebral palsi ortopedik sekelleri.

• Kemik ve Yumuşak Doku Travmaları: Yaşlılık dönemi kemik erimesine (osteoporoz) bağlı gelişen kalça kırıkları, omurga çökme kırıkları, iş kazaları ve trafik kazaları kaynaklı çoklu kemik kırıkları, açık yaralanmalar.

Eklem ağrıları genellikle "yorgunluk" veya "yaşlılık" belirtisi olarak görülüp ertelenmektedir. Ancak unutulmamalıdır ki, başlangıç evresindeki bir menisküs veya tendon yırtığı kapalı yöntemlerle kolayca dikilerek kurtarılabilecekken; ihmal edilen vakalarda yırtık doku parçaları eklem kıkırdağını zımpara gibi aşındırarak çok erken yaşta geri dönüşümsüz ağır kireçlenmelere yol açmaktadır. Özellikle çocuklarda ağrı yapmadan sinsi ilerleyen skolyoz eğrilikleri, ergenlikteki büyüme atağıyla birkaç ayda tehlikeli boyutlara ulaşarak göğüs kafesini sıkıştırabilmektedir. Bu nedenle mekanik engellerde ve duruş bozukluklarında erken teşhis eklem ömrü için hayatidir.

Merdiven inip çıkarken dizlerinizde kilitlenmeler ve takılmalar yaşıyor, omuz ağrınız nedeniyle geceleri uykudan uyanıyor ya da çocuğunuzun duruşunda bir dengesizlik fark ediyorsanız; hareket sisteminizde kalıcı deformasyonlar oluşmasını önlemek adına A Life Sağlık Grubu Ortopedi ve Travmatoloji birimlerimizle iletişime geçebilir, ileri robotik/artroskopik cerrahi olanaklarımız ve uzman ortopedi doktoru kadromuzun rehberliğinde muayene randevunuzu güvenle oluşturabilirsiniz.