Alt Göz Kapağı Ameliyatı

Alt göz kapağı ameliyatı (Alt Blefaroplasti), alt kapak bölgesinde zamanla oluşan deri sarkmaları, kas gevşekliği ve yağ paketçiklerinin öne doğru fıtıklaşması sonucu meydana gelen torbalanmaları gidermek amacıyla yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu işlem, hastanın yorgun ve yaşlı ifadesini ortadan kaldırarak daha dinç, aydınlık ve estetik bir yüz görünümü sağlamayı hedefler.

Alt blefaroplasti, sadece doku çıkarılmasına odaklanmaz; modern teknikler doku korunmasını ve yeniden dağılımını (yağ repozisyonu) esas alır. Bu sayede, göz altındaki çukurluklar doldurulurken torbalanmaların yarattığı gölgeli ifade de yok edilir. Cerrahinin başarısı, kapağın doğal formunu koruyarak hastaya "ameliyatlı" görünmeyen, doğal bir sonuç sunmaktır.

Alt göz kapağı, anatomik olarak son derece ince ve karmaşık bir yapıya sahiptir. Dıştan içe doğru; deri, orbikülaris oküli kası (anterior lamella), orbital septum ve periorbital yağ paketçiklerinden (posterior lamella) oluşur. Yaşlanma süreciyle birlikte bu katmanların her birinde karakteristik değişimler gözlenir.

• Dermal Elastisite Kaybı: Derideki kolajen ve elastin liflerinin azalmasıyla "festoon" adı verilen deri katlanmaları ve ince kırışıklıklar (rhytids) oluşur.

• Musküler Gevşeme: Göz kapağını destekleyen orbikülaris oküli kası tonusunu kaybederek kapağın aşağı doğru yer değiştirmesine (laksite) yol açabilir.

• Hacim Değişimleri: Yanak bölgesindeki yağ dokusunun aşağı doğru yer değiştirmesi (malor descent), alt kapak ile yanak arasındaki geçişin (tear trough) derinleşmesine ve belirginleşmesine neden olur.

Göz küresini (bulbus oküli) yastık gibi çevreleyen üç temel yağ paketçiği (medial, santral ve lateral) bulunur. Bu yağ dokusunu normal yerinde tutan, "orbital septum" adı verilen ince ancak dirençli bir bağ dokusu bariyeridir.

Yaşlanma, genetik faktörler veya kronik ödem gibi nedenlerle orbital septum gevşer ve zayıflar. Bu bariyer görevini tam yerine getiremediğinde, intraorbital yağ dokusu yer çekiminin ve göz küresinin baskısıyla öne doğru itilir. Bu sürece tıp dilinde yağ paketçiklerinin fıtıklaşması (herniasyonu) denir. Fıtıklaşan yağ paketçikleri, alt göz kapağında karakteristik "torbalanma" görüntüsünü oluşturur.

Özellikle medial (iç) yağ paketçiği fıtıklaştığında, tear trough adı verilen göz yaşı oluğu daha derin görünür. Bu durum, ışığın kırılma açısını değiştirerek göz altında koyu halkalar ve gölgeler oluşmasına neden olur. Ankara A Life Sağlık Grubu’ndaki cerrahi yaklaşımımızda, bu fıtıklaşmış yağı sadece çıkarmak yerine, ihtiyacı olan çukur bölgelere yayarak (transkonjonktival veya transkutanöz yaklaşımlarla) pürüzsüz bir geçiş hattı oluşturuyoruz.

Göz çevresindeki bu karmaşık anatomik deformasyonların doğru teşhisi ve cerrahi planlaması, kalıcı ve tatmin edici sonuçların anahtarıdır.

Alt göz kapağı estetiği için ideal aday, genel sağlık durumu iyi olan ve alt göz kapaklarında belirgin anatomik deformasyonları bulunan bireylerdir. Bu deformasyonlar genellikle genetik yatkınlık veya yaşlanma süreciyle belirginleşir.

• Herniye Yağ Paketçikleri: Göz altlarında "torbalanma" olarak tarif edilen, septumun gevşemesiyle öne çıkan yağ dokusu olan kişiler.

• Dermatoşalazis (Cilt Sarkıklığı): Alt kapak derisinde ince kırışıklıklar veya sarkmalar nedeniyle "kağıt helva" görünümü oluşmuş bireyler.

• Derin Gözyaşı Oluğu (Tear Trough): Alt kapak ile yanak birleşim yerinde derin bir çukurluk ve buna bağlı gölgelenme şikayeti olanlar.

• Malor Descent: Yanak dokusunun aşağı yer değiştirmesiyle alt kapağın daha uzun ve yorgun göründüğü vakalar.

Teşhis sürecinde ilk adım, sorunun hangi doku katmanından kaynaklandığını belirlemektir. Bazı hastalarda sorun sadece steatoblefaron (yağ fıtıklaşması) iken, bazılarında ana problem dermatoşalazis (deri fazlalığı) olabilir.

Cerrahide "az, çoktur" prensibi alt kapak için hayati önem taşır. Eğer deri kalitesi zayıfsa ve sadece yağ dokusu alınırsa, boşalan hacim nedeniyle deri daha fazla sarkabilir. Bu nedenle, deri elastikiyetini (skin turgor) değerlendirirken sadece miktarını değil, kolajen yapısının sağlığını da analiz ediyoruz. Deri fazlalığı belirgin olan hastalarda dış kesi (transkutanöz), sadece torbalanması olan genç hastalarda ise dikişsiz iç kesi (transkonjonktival) yöntemini tercih ediyoruz.

Hastalarımızın en sık karıştırdığı konulardan biri, göz altındaki renk değişimidir. Cerrah olarak bu ayrımı net bir şekilde yapmamız gerekir:

1. Gölgelenme (Hollow Effect): Fıtıklaşan yağ torbasının altında oluşan çukurluğun yarattığı gölgedir. Işık yukarıdan geldiğinde bu bölge karanlık görünür. Bu durum ameliyatla (yağ repozisyonu ile çukurun doldurulması) mükemmel şekilde düzelir.

2. Pigmentasyon (Morluk): Derinin kendi renginin koyu olması veya damar yapısının yüzeye yakınlığıdır. Bu durum genetik veya vasküler kaynaklıdır ve blefaroplasti ameliyatı derinin rengini doğrudan değiştirmez.

Alt göz kapağı ameliyatının en korkulan komplikasyonu, kapağın aşağı doğru çekilmesi veya dışa dönmesidir (ektropiyon). Bunu önlemek için ameliyat öncesinde kapağın mekanik direncini ölçen Lid Laxity (Kapak Gevşekliği) testlerini uyguluyoruz.

• Snap Test: Alt göz kapağını parmakla aşağı doğru çekip bırakıyoruz. Kapağın göz küresine ne kadar sürede geri döndüğünü izliyoruz. Eğer kapak hemen "şak" diye yerine oturmuyorsa, kapak tonusu zayıftır.

• Distraction Test: Alt kapağı göz küresinden öne doğru çekiyoruz. Eğer mesafe $6-8$ $mm$’den fazlaysa, kapakta ciddi bir gevşeklik söz konusudur.

Eğer bu testlerde gevşeklik saptanırsa, ameliyata mutlaka kantopeksi veya kantoplasti (kapak köşesini sabitleme/sıkılaştırma) işlemi eklenmelidir. Sadece deri çıkarılması, gevşek bir kapakta "ektropiyon" riskini tetikleyecektir. Ankara A Life Sağlık Grubu olarak cerrahi başarımızı, bu milimetrik testlerin verilerine dayanan kişiselleştirilmiş cerrahi haritalandırmaya borçluyuz.

Alt göz kapağındaki deformasyonlar her hastada farklılık gösterir. Bazı hastalarda sadece "fıtıklaşmış yağ torbaları" belirgin iken, bazılarında bu duruma yoğun "deri fazlalığı ve kas gevşekliği" eşlik eder. Bu ayrım, hangi cerrahi tekniğin seçileceğini belirleyen en kritik virajdır. Cerrahide ana hedefimiz, hastanın anatomik eksikliğini giderirken en az travma ve en estetik sonuçla süreci tamamlamaktır.

"İzsiz göz kapağı estetiği" olarak da bilinen bu yöntem, alt göz kapağının iç kısmından, yani konjonktiva tabakasından girilerek yapılır. Bu teknik, modern oküloplastik cerrahinin en zarif uygulamalarından biridir.

Teknik Detaylar ve Avantajlar:

• İzsiz İyileşme: Kesi göz kapağının içinde kaldığı için dışarıdan bakıldığında herhangi bir dikiş veya yara izi görmek imkansızdır.

• Dikişsiz Onarım: Konjonktiva dokusu çok hızlı iyileşme kabiliyetine sahiptir. Çoğu vakada kesi yerini dikmeye gerek kalmaz; vücut bu bölgeyi 24-48 saat içinde kendiliğinden kapatır.

• Kas Korunması: Gözü kapatan ana kas olan orbikülaris oküli kasına dokunulmaz. Bu, kapağın doğal formunun korunması ve "ameliyatlı bakış" riskinin önlenmesi açısından devrimsel bir avantajdır.

Kimler İçin Uygundur? Bu teknik, genellikle deri elastikiyeti iyi olan ancak belirgin göz altı torbalanması yaşayan genç ve orta yaş grubu hastalar için idealdir. Amacımız torbaları almak değil, fıtıklaşmış yağ dokusunu gözyaşı oluğuna (tear trough) yayarak pürüzsüz bir geçiş sağlamaktır.

Eğer hastada torbalanmaya ek olarak belirgin bir deri sarkması ve kas gevşekliği mevcutsa, "Klasik Subsilier" yöntem kaçınılmaz hale gelir.

Teknik Detaylar: Kesi, alt kirpiklerin yaklaşık 1-2 mm hemen altından yapılır. Bu bölge, vücudun en iyi iyileşen alanlarından biridir.

1. Deri ve Kas Flebi: Deri ve altındaki kas dokusu nazikçe serbest bırakılır.

2. Yağ Paketçikleri: Fıtıklaşan yağlar çıkarılır veya çukur bölgelere nakledilir.

3. Eksizyon: Fazla deri ve bir miktar kas dokusu, kapağın gerginliğini bozmayacak şekilde milimetrik olarak çıkarılır.

4. Dikiş: Kesiler, saç telinden daha ince dikişlerle kapatılır. Bu dikişler genellikle 5. günde alınır ve iyileşme tamamlandığında kirpik dibinde belirsiz bir hat haline gelir.

Alt göz kapağı ameliyatlarında kapağın pozisyonunu korumak, cerrahın en büyük sorumluluğudur. Özellikle kapak tonusu zayıf olan hastalarda, sadece deri çıkarmak kapağın aşağı çekilmesine (ektropiyon) neden olabilir.

• Kantopeksi: Gözün dış köşesindeki asıcı bağların (lateral kantal tendon) dikişlerle kemik zarına sabitlenerek yukarı asılmasıdır. Kapağa destek sağlar ve "badem göz" etkisini destekler.

• Kantoplasti: Göz köşesinin yeniden yapılandırılmasıdır. Daha ciddi kapak gevşekliklerinde, tendonun kesilip kısaltılarak yeniden dikilmesini içerir. Bu işlemler, alt blefaroplastinin "emniyet kemeri" gibidir.

Bazı vakalarda deri fazlalığı cerrahi sınırda değildir ancak ince kırışıklıklar (kaz ayakları ve alt kapak çizgileri) hastayı rahatsız eder. Bu noktada Ankara A Life Sağlık Grubu’nda cerrahiyi Fraksiyonel CO2 Lazer veya Erbium Lazer sistemleri ile kombine ediyoruz.

Cerrahi ile torbaları düzeltirken, lazer ile deri yüzeyindeki kolajen üretimini tetikliyor ve derinin "ütülenmiş" gibi daha sıkı görünmesini sağlıyoruz. Bu "hibrit yaklaşım", tek başına cerrahinin çözemediği ince doku kalitesi sorunlarını ortadan kaldırır.

Yağ repozisyonu, fıtıklaşmış olan ve "torba" görünümü yaratan orbital yağ paketçiklerinin kesilip atılmak yerine, alt göz kapağının altındaki çukur bölgelere (genellikle kemik kenarının üzerine) kaydırılarak dikilmesi işlemidir.

Geleneksel blefaroplastide yağların agresif bir şekilde çıkarılması, ameliyattan hemen sonra düz bir görünüm sağlasa da, yaşlanma devam ettikçe yüzdeki genel hacim kaybıyla birleştiğinde "iskeletleşmiş bakış" dediğimiz duruma yol açar. Göz küresi etrafındaki desteğin azalması, gözün yuvaya daha fazla gömülmesine ve alt kapağın altında derin gölgeler oluşmasına neden olur. Bilimsel veriler, yüz gençleştirmede "hacmin korunmasının" (volumetric preservation), doku çıkarımından çok daha genç ve doğal bir algı yarattığını göstermektedir.

Göz kapağının iç köşesinden yanağa doğru uzanan o derin ve karanlık hatta "Göz Yaşı Oluğu" diyoruz. Bu oluk, Arcus Marginalis adı verilen sert bir bağ dokusunun kemiğe sıkıca yapışması nedeniyle oluşur. Yaşlandıkça bu bağın üzerindeki dokular incelir ve yukarıdaki yağ torbaları öne çıktığında, bu çukur hat daha da derin bir gölge gibi görünür.

Uygulama Süreci:

1. Ameliyat sırasında bu sert bağı kemikten serbest bırakıyoruz.

2. Hemen yukarıda torba oluşturan yağ paketçiklerini nazikçe aşağıya, bu açılan boşluğa doğru yönlendiriyoruz.

3. Yağ dokusunu özel dikişlerle yeni yerine sabitleyerek, göz altı ile yanak arasında kesintisiz, pürüzsüz bir geçiş hattı oluşturuyoruz.

Bu yöntemle, dışarıdan sentetik dolgu yapmaya gerek kalmadan, hastanın kendi canlı dokusuyla kalıcı bir dolgunluk sağlıyoruz.

"Hollow-eye" sendromu, alt kapak cerrahisi sonrası hastanın en büyük mutsuzluk kaynağı olabilir. Göz altının bir tabak gibi dümdüz, hatta içeriye doğru kavisli olması, doğal olmayan cerrahi bir müdahaleyi ele verir.

Cerrahın Notu: Genç bir göz kapağının özelliği "düz" olması değil, yanakla yumuşak bir dışbükey (konveks) kavisle birleşmesidir.

Yağ repozisyonu yaparak;

• Işık Yansımasını Optimize Ediyoruz: Çukurlar dolduğu için ışık artık "kırılıp gölge oluşturmak" yerine, bölgeden pürüzsüzce yansır. Bu da morluk şikayetinin (gölgelenme kaynaklı olanların) azalmasını sağlar.

• Doku Desteği Sağlıyoruz: Yağ paketçikleri, alt kapağın alt segmentine mekanik bir destek vererek kapağın daha diri durmasına yardımcı olur.

Ankara A Life Sağlık Grubu’nda, 2026 yılının modern anatomik yaklaşımlarıyla bakışlarınıza sadece gençlik değil, aynı zamanda sağlıklı bir dolgunluk kazandırıyoruz. A Life'ta Sağlığınız Özel felsefesiyle, sizin için en doğal olanı bilimsel titizlikle inşa ediyoruz.

İyileşme süreci doğrusal bir çizgi değil, evreler halindedir. İlk günlerdeki "eyvah, çok mu morardım?" endişesi, birkaç hafta içinde yerini "evet, şimdi daha iyi görünüyorum" memnuniyetine bırakacaktır.

• 1. Hafta: Dikişlerin alındığı (klasik teknikte) ve en belirgin ödemin geçtiği evredir.

• 2 - 3. Hafta: Morluklar sararır ve kaybolur. Sosyal hayata "gizlenmeden" çıkılabilen dönemdir.

• 4 - 6. Hafta: Dokuların sertliğinin yumuşamaya başladığı, bakışların doğallaştığı evredir.

İyileşme yolculuğunun en kritik virajı ilk 3 gündür. Bu dönemde doku reaksiyonunu sınırlamak, nihai sonucun kalitesini doğrudan etkiler.

1. Soğuk Uygulama (Cold Press): Ameliyattan hemen sonra başlanan ve ilk 48-72 saat devam eden buz uygulaması hayati önem taşır. Soğuk, damarları büzerek kanamayı durdurur ve ödem (şişlik) oluşumunu minimize eder. Saat başı 10-15 dakika uygulama yeterlidir.

2. Yatış Pozisyonu: İlk hafta boyunca başınızın vücudunuzdan en az 30-45 derece yukarıda (çift yastıkla) olması gerekir. Bu, yer çekimi yardımıyla göz çevresindeki lenfatik drenajı hızlandırır ve sabah şişliklerini önler.

3. Aktivite Kısıtlaması: Eğilmek, ağır kaldırmak, ıkınmak veya başı öne sarkıtmak gibi kafa içi basıncı artıran hareketlerden kaçınılmalıdır. Bu tür zorlanmalar küçük sızıntılara ve morlukların artmasına neden olabilir.

Hastalarımızın en çok merak ettiği konu "ne zaman insan içine çıkabilirim?" sorusudur.

• Masa Başı İşler: Eğer işiniz fiziksel efor gerektirmiyorsa, 5. ile 7. günden itibaren çalışmaya başlayabilirsiniz. Gözlerdeki hafif morluklar bu aşamada kapatıcı makyajlarla gizlenebilir.

• Spor ve Egzersiz: Hafif yürüyüşlere 1. haftadan sonra izin verilir. Ancak ağır kardiyo, fitness veya yüzme (enfeksiyon riski nedeniyle) için en az 3-4 hafta beklenmelidir.

• Kontakt Lens ve Makyaj: Kontakt lens kullanımı genellikle 10. günden sonra, göz makyajı ise dikiş hattı tamamen kapandıktan sonra (yaklaşık 2 hafta) güvenlidir.

Ameliyat sonrası ilk birkaç hafta gözlerde batma, yanma veya sulanma hissi yaşanması son derece normaldir. Bu durum, göz kapağının geçici ödem nedeniyle göz yüzeyine tam oturamamasından ve göz kırpma refleksinin yavaşlamasından kaynaklanır.

Korunma Stratejisi:

• Yapay Gözyaşları: Göz yüzeyini nemli tutmak için koruyucu içermeyen damlalar reçete ediyoruz.

• Gece Merhemleri: Uyku sırasında gözlerin hafif açık kalma ihtimaline karşı koruyucu pomadlar kullanılır.

• Güneş Gözlüğü: Hem gözleri rüzgarın kurutucu etkisinden hem de dikiş hattını güneşin leke yapıcı etkisinden korumak için ilk 6 hafta güneş gözlüğü "olmazsa olmaz"dır.

Bir cerrah olarak altını çizmeliyim ki; alt blefaroplasti sabır işidir. Ameliyattan 1 ay sonra torbalar gitmiş olsa da, göz altı derisinde hafif sertlikler, renk düzensizlikleri veya mikroskobik ödemler devam edebilir.

• Gerçek İyileşme: Ödemlerin %90'ı ilk 4-6 haftada iner.

• Nihai Mühür: Dokuların tam olarak oturması, lenfatik sistemin normale dönmesi ve dikiş izlerinin tamamen olgunlaşması 3 ila 6 ay sürer.

Ankara A Life Sağlık Grubu olarak, bu süreci şeffaf bir şekilde yönetiyor, A Life'ta Sağlığınız Özel mottosuyla iyileşme yolculuğunuzda güvenli limanınız oluyoruz.

Göz çevresi anatomisi, vücudun diğer bölgelerinden çok farklıdır. Alt göz kapağı cerrahisi planlarken sadece "estetik" bir bakış açısı yeterli değildir; göz sağlığının (kornea korunması, gözyaşı dengesi) korunması her şeyin önündedir.

1. Uzmanlık Alanı: Tercih edeceğiniz cerrahın özellikle "Oküloplastik Cerrahi" (Göz kapağı ve çevresi üzerine uzmanlaşmış göz hekimliği) alanında deneyimli olması, gözün fonksiyonel yapısının korunması açısından büyük avantaj sağlar.

2. Referans ve Vaka Portfolyosu: Cerrahın günümüz standartlarındaki önceki vakalarını, özellikle alt kapak pozisyonunun (ektropiyon riskine karşı) nasıl korunduğunu incelemek size güven verecektir.

3. Hizmet Erişilebilirliği: Pursaklar, Altındağ veya Etimesgut gibi merkezi lokasyonlarda, operasyon sonrası kontrollerinize kolayca ulaşabileceğiniz, tam teşekküllü bir sağlık grubu seçmeniz iyileşme sürecinizi konforlu kılar.