Kasık Fıtığı Ameliyatı | İnguinal Herni Cerrahisi

Kasık fıtığı, kasık kanalındaki dokuların zayıflaması veya yırtılması sonucu karın içeriğinin dışarı doğru bir şişlik oluşturmasıdır. Genellikle ağır kaldırma, kronik öksürük veya zorlanma ile belirginleşir. Tedavi edilmediğinde "boğulmuş fıtık" denilen hayati tehlike arz eden komplikasyonlara yol açabilir. Günümüzde modern cerrahide Laparoskopik (kapalı) yöntemler ile kalıcı ve hızlı iyileşme sağlayan tedaviler uygulanmaktadır.

Kasık fıtığının en belirgin belirtisi, kasık bölgesinde öksürme, hapşırma, ağır kaldırma veya ıkınma sırasında dışarı doğru çıkan, yatınca ise genellikle kaybolan yumuşak bir şişliktir. Buna ek olarak bölgede yanma, çekme hissi ve fiziksel aktiviteyle artan bir ağrı eşlik eder. Eğer şişlik içeri itilemiyorsa ve şiddetli kusma varsa, bu acil cerrahi müdahale gerektiren bir tıkanıklık işaretidir.

Kasık fıtığı olan kişilerin çoğunda görülen tipik şikayetler şunlardır:

• Görünür Şişlik: Kasık kanalında veya testis torbasına (erkeklerde) doğru uzanan yumru şeklinde bir çıkıntı.

• Ağrı ve Yanma Hissi: Fıtık bölgesinde, özellikle öne doğru eğilirken veya yük kaldırırken keskin bir acı veya sızlama.

• Zayıflık ve Basınç: Kasıkta bir dolgunluk, ağırlık veya "bir şey kopuyormuş" gibi bir çekme hissi.

• Aktiviteyle Artan Şikayetler: Uzun süre ayakta kalındığında veya günün ilerleyen saatlerinde artan, dinlenince azalan huzursuzluk.

Kasık fıtığı ameliyatı (inguinal herniyorafi/herniyoplasti); karın içi organların (en sık ince bağırsak segmanlarının veya karın içi yağ dokusunun), kasık bölgesindeki zayıflamış ya da yırtılmış kas duvarı açıklığından dışarıya sarması neticesinde beliren fıtık kütlesinin cerrahi olarak yerine iade edilmesi ve yırtık alanın yama (greft/meshh) teknolojisiyle yama yapılarak kapatılması işlemidir.

Kasık fıtığı ameliyatları günümüz modern tıp dünyasında, geleneksel açık cerrahi kesiler yerine çok daha yüksek hasta konforu sunan, kasları kesmeden mikro deliklerden girilerek icra edilen Laparoskopik (Kapalı) Kasık Fıtığı Ameliyatı (TEPP veya TAPP teknikleri) ile gerçekleştirilir. Operasyonun birincil kök amacı; fıtıklaşan bağırsağın kasık kanalında sıkışarak çürümesi durumu olan Boğulmuş Fıtık (Strangüle Herni) ve bağırsak tıkanması krizlerini kalıcı olarak engellemektir. Altın standart kesin tanı, genel cerrahi uzman muayenesi ve yüksek çözünürlüklü Kasık (İnguinal) Ultrasonografisi (USG) ile sıfır hata payıyla konulur.

Genel cerrahi bölümümüz tarafından, hastanın fıtık büyüklüğüne, tek veya çift taraflı (bilateral) oluşuna ve geçmiş ameliyat öyküsüne göre kurgulanan kanıta dayalı operasyon teknikleri şunlardır:

Kapalı kasık fıtığı ameliyatı, Günümüz cerrahisinde hastaya sunduğu benzersiz avantajlar nedeniyle altın standart kabul edilen üst segment kapalı cerrahi konsepttir:

• TEP Tekniği (Total Ekstraperitoneal): Karın zarı içine kesinlikle girilmeden, sadece karın duvarı kas katmanları arasından mikro kameralarla ilerlenerek fıtık alanına ulaşılır. Karın içi organlara dokunulmadığı için yapışıklık riski sıfırdır.

• TAPP Tekniği (Transabdominal Preperitoneal): Karın boşluğunun içine 3 adet mikro delikten girilir, karın zarı içten açılarak fıtık yaması yerleştirilir. Özellikle boğulma şüphesi olan veya devasa fıtıklarda bağırsak canlılığını içeriden kontrol etmek adına tercih edilir.

Kaslar kesilmediği için ameliyat sonrası ağrı minimumdur; hasta aynı gün ayağa kalkar, yara izi kalmaz and 1 hafta içinde aktif iş ve sosyal hayatına tam konforla geri döner. Çift taraflı fıtıklarda tek kesiden iki tarafı da mühürleme şansı sunar.

Açık kasık fıtığı ameliyatı, Kasık katlanma çizgisi üzerinden ortalama 5-6 cm boyutlarında bir cerrahi kesi hattı açılır. Kas dokuları kat kat geçilerek fıtık kesesi bulunur, karın içine geri itilir. Zayıflamış kas duvarı sentetik sızdırmaz polipropilen yama (mesh) ile dikişlerle desteklenerek kapatılır. Genel anestezi alması kardiyak yönden trajik riskler barındıran, lokal veya spinal (belden uyuşturma) anestezi ile ameliyat edilmesi zorunlu olan yaşlı hastalarda veya çok devasa, torbaya inmiş (skrotal) fıtık yapılarında tercih edilir.

Kasık fıtığı ameliyatı kaç saat sürer, tek taraflı ve standart bir vakada Laparoskopik (kapalı) yöntemde ortalama 45-60 dakika, Açık yöntemde ise 30-45 dakika sürer. Eğer fıtık her iki kasıkta da mevcutsa (çift taraflı), kapalı ameliyat süresi yaklaşık 75-90 dakikayı bulabilir. Toplam "ameliyathane süresi" ise anestezi hazırlığı ve uyandırma aşamalarıyla birlikte genellikle 1.5 - 2 saattir.

Ameliyatın süresini belirleyen temel unsur cerrahın izlediği yoldur:

Laparoskopik (Kapalı) Ameliyat Süresi:

• Tek Taraflı: 45 - 60 dakika.

• Çift Taraflı: 60 - 90 dakika.

• Neden Bu Süre? Karın içine 3 küçük delikten girilmesi, bölgenin gazla şişirilmesi ve kamerayla yamanın yerleştirilmesi titiz bir teknik hazırlık gerektirir.

Açık Ameliyat Süresi:

• Süre: 30 - 45 dakika.

• Neden Bu Süre? Cerrah doğrudan kesi üzerinden fıtığa ulaştığı için teknik hazırlık süreci daha kısadır. Özellikle genel anestezi alamayan hastalarda lokal anestezi ile hızlıca tamamlanabilir.

Kasık fıtığı ameliyatı; karın duvarındaki yırtıktan kasık kanalına sarkan organ veya yağ dokularının karın boşluğundaki orijinal yerlerine iade edilmesi ve yırtılan bu zayıf bölgenin sentetik yama (mesh) teknolojisi kullanılarak sızdırmaz bir biçimde kapatılması esasıyla yapılır. Ameliyat temelde iki farklı cerrahi giriş yoluyla icra edilir: Birincisi, kasık bölgesine açılan mikro deliklerden kameralarla girilerek kasları kesmeden içeriden yapılan Laparoskopik (Kapalı) Yöntem (TEP veya TAPP); ikincisi ise kasık cildine yapılan 5 ila 6 santimetrelik yatay bir kesiyle dışarıdan yama dikilerek icra edilen Geleneksel Açık Yöntemdir (Lichtenstein Cerrahisi).

Günümüz tıp dünyasında altın standart kabul edilen kapalı yöntemde, yırtık alan karın zarı arkasından veya karın içinden mikro zımbalarla (tacker) mühürlenir. Ameliyatın teknik seçimi ve anatomik planlaması, genel cerrahi muayenesi ve yüksek çözünürlüklü Kasık (İnguinal) Ultrasonografisi (USG) verilerine göre kişiye özel olarak kurgulanır.

Kapalı fıtık ameliyatları, hastaya sunduğu benzersiz doku koruma avantajları ve erken sosyal hayata dönüş konforu nedeniyle modern cerrahinin en üst segment operasyon grubudur. Klinik tıp dünyasında iki farklı teknik altyapı ile icra edilir:

Bu yöntemde karın boşluğunun içine, yani iç organların bulunduğu alana kesinlikle girilmez. Bütün cerrahi süreç karın kasları ile karın zarı (periton) arasındaki mikro boşlukta yürütülür:

• Giriş Aşaması: Göbek deliğinin hemen altından ortalama 1 santimetre boyutunda, kasık bölgesinden ise yarım santimetrelik iki adet mikro delik açılır. Bu deliklerden içeriye özel mikro kameralar ve cerrahi el aletleri gönderilir.

• Boşluk Oluşturulması: Karın zarı arkasındaki dar potansiyel alan, özel bir balon (balon dissektör) veya karbondioksit gazı yardımıyla hidrolik olarak genişletilerek cerraha net bir görüş ve çalışma odası (tünel) hazırlanır.

• Fıtığın Redüksiyonu (Geri İtme): Kasık kanalındaki yırtıktan içeri sızmış olan bağırsak veya yağ dokusu (omentum), kameralar eşliğinde hassas bir şekilde serbestleştirilerek karın boşluğundaki orijinal anatomik yerine geri çekilir.

• Yama Yerleştirme (Mühürleme): Açık kalan fıtık kapısının (yırtık kas örgüsünün) üzerine, vücutla tam uyumlu, ultra hafif yapıda sentetik bir yama (mesh) serilir. Bu yama, fıtık deliğini içten bir tıpa gibi tamamen kapatır. Yamanın kaymasını önlemek adına doku yapıştırıcıları veya kendi kendine eriyen mikro zımbalar (tacker) ile yama kemik ve kas yapılarına sabitlenir. Gaz boşaltılarak delikler dikişsiz estetik bantlarla mühürlenir.

Özellikle çok büyük, torbaya inmiş fıtıklarda veya daha önce nüks etmiş (tekrarlamış) karmaşık vakalarda tercih edilen kapalı yöntemdir:

• Giriş Aşaması: Doğrudan karın boşluğunun içine 3 adet mikro delikten girilir ve karın içi karbondioksit gazı ile şişirilir. Bu deliklerin boyutları yarım santimetre ile 1 santimetre arasında değişir.

• Zarın Açılması ve Yama: Cerrah, fıtık bölgesinin üzerini kaplayan karın zarını içeriden bir tül gibi keserek açar. Fıtıklaşan organları içeri çektikten sonra yamayı bu zarın arkasındaki kas tabakasına yerleştirir. İşlem bittiğinde, yamanın iç organlara yapışmasını önlemek amacıyla kesilen karın zarı, yamanın üzerini örtecek şekilde mikro dikişlerle yeniden kapatılır.

Genel anestezi (tam uyutma) alması kalp veya akciğer hastalıkları nedeniyle trajik riskler barındıran yaşlı hastalarda, lokal veya belden uyuşturma (spinal anestezi) konforu altında dışarıdan yapılan klasik dikişli cerrahi yöntemdir:

• Kesi ve Katmanların Geçilmesi: Kasık katlanma çizgisi üzerinden cilde 5 ila 6 santimetre boyutlarında yatay bir cerrahi kesi hattı uygulanır. Cilt altı yağ dokuları ve kasık kanalının dış tavanını oluşturan güçlü aponevroz (kas zarı) tabakası cerrahi olarak kesilerek açılır.

• Fıtık Kesesinin Anatomik İzolasyonu: Kasık kanalının içinden geçen hayati yapılar (erkeklerde sperm kanalı ve testisi besleyen damarlar, kadınlarda rahmi tutan bağlar) fıtık kesesinden titizlikle ayrıştırılır. Fıtık kesesi açılarak içindeki organların canlılığı kontrol edilir ve karın içine güvenle iade edilir.

• Lichtenstein Yama Tekniği: Fıtık deliğinin arkasındaki zayıflamış kas tabakası, sentetik polipropilen yama ile dışarıdan kaplanır. Yama, kas dokularına emilmeyen sağlam dikişler yardımıyla çepeçevre dikilir. Kas zarları ve cilt dokusu anatomik planına uygun olarak kat kat estetik dikişlerle kapatılarak operasyon sonlandırılır.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası; kalıcı şifaya ulaşılması, nüks (fıtığın tekrarlama) risklerinin sıfırlanması ve yerleştirilen sentetik yamanın (mesh) kas dokularıyla tam biyolojik bütünleşme sağlaması adına hastanın en az 6 ila 8 hafta boyunca katı bir koruma disiplini uygulaması gereken hassas bir nekahat dönemidir. Laparoskopik (kapalı) operasyon geçiren hastalar, kas kesisi uygulanmadığı için ameliyattan 3 ila 4 saat sonra ayağa kalkıp yürüyebilir, 1 hafta içinde masa başı işlerine geri dönebilirler. Geleneksel açık cerrahi geçiren vakalarda ise dokuların iyileşmesi ve dikiş hatlarının sağlamlaşması için bu süre 3 ila 4 haftayı bulabilir.

Ameliyat sonrasındaki bu kritik süreçte yama sağlığını korumanın temel şartı; 2 ay boyunca 3 ila 5 kilogramdan ağır yük kaldırmamak, karın içi hidrolik basıncı artıran inatçı kabızlıktan lifli beslenerek korunmak ve sigaraya bağlı kronik öksürük krizlerini tamamen mühürlemektir. Ameliyat alanının iyileşme periyodu, genel cerrahi uzmanı tarafından belirli aralıklarla yapılan topografik kontroller ve gerekli durumlarda yüksek çözünürlüklü Kasık (İnguinal) Ultrasonografisi (USG) yardımıyla sıfır hata payıyla izlenir.

Ameliyatın ardından kasık bölgesinde hafif-orta şiddette sızı, dolgunluk hissi ve ödem (şişlik) görülmesi tamamen normal fizyolojik bir reaksiyondur. Kapalı ameliyatlarda karın boşluğunu şişirmek için kullanılan karbondioksit gazının kalıntıları nedeniyle sağ veya sol omuz bölgesinde geçici yansıma ağrıları belirebilir. Hastalar ameliyat günü bol hidrasyon (sıvı tüketimi) ve erken mobilizasyon (ev içi kısa yürüyüşler) ile gaz yükünden ve emboli risklerinden tamamen kurtarılır.

Bu evrede vücudun bağ dokusu hücreleri (fibroblastlar), yerleştirilen sentetik yamanın gözenekleri arasına sızarak yepyeni bir kolajen ağı örmeye başlar. Yama yavaş yavaş karın duvarının ayrılmaz, sızdırmaz bir parçası haline gelir. Yaralar iyileştikçe cilt altında "iyileşme sırtı" adı verilen geçici bir sertlik hissedilebilir; bu durum fıtığın tekrarladığı anlamına gelmez, doku onarımının birincil kanıtıdır. 4. haftadan itibaren dikişler tamamen absorbe olur.

60 günün tamamlanmasıyla birlikte yerleştirilen yama, karın duvarının orijinal kas gücünden daha yüksek bir patlama mukavemetine ulaşır. Nüks riski en asgari düzeye iner. Hasta bu evreden sonra hekim onayıyla birlikte ağır spor aktivitelerine, fitness süreçlerine ve normal yoğunluktaki fiziksel iş yüklerine kısıtlamasız olarak başlayabilir.

Uygulanan cerrahi tekniğe göre hastanın ameliyat sonrası deneyimlediği konfor düzeylerini ve klinik sınırları şu tablodan inceleyebilirsiniz:

Ankara’da kasık bölgesinde oluşan ağrılı şişlikler, günlük yaşam kalitesini düşürmenin ötesinde, tedavi edilmediğinde ciddi sağlık riskleri barındırır. A Life Sağlık Grubu, Ankara’nın merkezi noktalarında (Etimesgut ve Pursaklar) yer alan tam donanımlı hastaneleri, 7/24 hazır bulunan uzman Genel Cerrahi kadrosu ve ileri teknolojik altyapısı ile kasık fıtığı tanısı ve cerrahisinde otorite merkez konumundadır.

A Life Sağlık Grubu olarak, fıtık tedavisinde dünya çapında kabul görmüş "Minimal İnvaziv" yaklaşımları uyguluyoruz. Geleneksel açık cerrahinin yerini alan Laparoskopik (Kapalı) Kasık Fıtığı Ameliyatı ile hastalarımıza şu avantajları sunuyoruz:

• Mikro Kesi Teknolojisi: Sadece 3 küçük noktadan (0.5 - 1 cm) gerçekleştirilen operasyon ile minimal doku hasarı.

• Yüksek Teknoloji Yamalar (Mesh): Karın duvarının arkasına yerleştirilen ileri nesil sentetik yamalar sayesinde nüks (tekrarlama) riskinin %1'in altına indirilmesi.

• Hızlı Mobilizasyon: Ameliyattan sadece 4-6 saat sonra yürümeye başlama ve genellikle aynı gün taburcu olma imkanı.

Fıtık boğulması (inkarsere herni) gibi hayati risk taşıyan acil durumlar zaman tanımaz. A Life Hastaneleri Acil Servis birimleri;

1. Daima Hazır Uzman Kadro: Gecenin herhangi bir saatinde müdahaleye hazır, deneyimli cerrah kadrosu.

2. İleri Radyolojik Tanı: Ultrasonografi (USG) ve Bilgisayarlı Tomografi (BT) ile dakikalar içinde kesin teşhis.

3. Ameliyathane Hazırlığı: Acil cerrahi prosedürlerinde yüksek hız ve sterilizasyon disiplini.

"Kasığımda bir şişlik var, yürürken dışarı fırlıyor ama ameliyat ve anestezi korkusu yüzünden genel cerraha gitmek istemiyorum; kasık fıtığı bağı takarak, fıtık korseleri giyerek veya aktardan aldığım bitkisel kürleri üzerine sürerek bu kas yırtığını evde kendi kendime kapatabilirim, eritebilirim" düşüncesine kapılmak; hastayı doğrudan acil cerrahi şoklarına, bağırsak kangrenlerine ve ölümcül sepsis (kan zehirlenmesi) krizlerine sürükler.

Bilinmelidir ki, kasık fıtığı bütünüyle mekanik ve fiziksel bir kas yırtılması hasarıdır; oluşmuş yapısal bir yırtığı dünyadaki hiçbir bitkisel kür, şurup, korse, bağ veya masaj yöntemi kapatamaz, iyileştiremez. Fıtık korseleri veya bağları geçici olarak şişliği baskılasa da, bağırsağı kasık kanalında ezerek sinsi doku ölümlerine ve nekroza yol açar, fıtık kapısını daha da genişletir.

Ameliyatı erteleyerek evde zaman kaydemek; dışarı fırlayan bağırsağın kasık kanalında sıkışarak boğulmasına (Boğulmuş Fıtık / Strangüle Herni), bağırsağa giden kan akışının durmasıyla saatler içinde bağırsağın çürümesine ve delinerek tüm karın içine dışkı sızmasına neden olur. Bu durum acil, hayati tehlikesi devasa yüksek olan bağırsak kesim ameliyatlarını zorunlu kılar. Unutulmamalıdır ki, bir kasık fıtığının hangi cerrahi evrede olduğunun, laparoskopik (kapalı) mikro TEP yöntemiyle dikişsiz kasları kesmeden mi mühürleneceğini saptamanın yegane ve bilimsel yolu, yüksek çözünürlüklü radyolojik inguinal ultrasonografi taramaları ve uzman genel cerrahi muayenesini kurumsal tıp disiplini altında icra etmektir.

Kurumsal vizyonumuz şudur: "Sadece fıtık şişliğini geçici olarak korselerle maskelemek değil; karın duvarındaki hidrolik yırtığı sıfır hata payıyla saptamak, bağırsak ve iç organ bütünlüğünü koruma altına alarak hastamızı yarınlara sağlıklı, ağrısız, kısıtlamasız ve nüks risklerinden arındırılmış yüksek bir yaşam kalitesi ile taşımaktır." Kasık fıtığı ameliyatlarının takibi, laparoskopik TEP/TAPP yama teknolojileri ve ileri nüks fıtık cerrahisi süreçlerinin yüksek hasta güvenliği disipliniyle yönetilmesi sıradan bir prosedür kesinlikle değildir; üst segment HD laparoskopi kamera kulelerini, doku uyumlu ultra hafif sızdırmaz yama mimarisini, tam teşekküllü cerrahi müdahale altyapısını ve bu alanda binlerce başarılı vaka deneyimine sahip genel cerrahi uzman kadrolarını gerektirir.

Ankara genelinde karın duvarı sağlığının, laparoskopik fıtık cerrahisinin ve erken teşhis teknolojilerinin tüm olanaklarını kurumsal hasta güvenliği vizyonuyla her yerleşkesine ulaştıran tam teşekküllü tıp kampüslerimizde (Etimesgut, Pursaklar, Altındağ, Eryaman, Sincan, Keçiören ve Batıkent) A Life Sağlık Grubu hastaneleri olarak; sağlığınızı tahminlerin zayıflığına değil, modern tıp biliminin kurumsal kesin kanıtlarına emanet ederek yarınlarınızı eksiksiz bir kurumsal emniyet çemberine alıyoruz.

Uzman genel cerrahi kadrolarımız bünyesinde; kasık bölgesinde ağrılı/ağrısız şişlik, ıkınmakla beliren yumru, yürümede güçlük ve fıtık bölgesinde zonklama şikayetiyle başvuran hastalarımızın yüksek çözünürlüklü inguinal doku ultrasonografisi taramalarını ve laboratuvar operasyon panellerini sıfır hata payıyla gerçekleştiriyor, karın duvarınızın hasar haritasını çıkartıyoruz. Ameliyatlarımızda hastalarımıza en üst segment ameliyatsız konforu sunan kapalı laparoskopik yama (mesh) müdahalelerimizi başarıyla mühürlüyor; hastalarımızı kaslarını kesmeden, dikişsiz günübirlik cerrahi disipliniyle yarınlara uğurluyoruz. Süreçlerin iç organlarınıza kalıcı zararlar vermesini engellemek adına çağrı merkezimizi arayabilir veya sitemiz üzerinden online randevu modülümüzü saniyeler içinde kurgulayabilirsiniz. Yarınlarınız için tüm tıbbi gücümüzle yanınızdayız.