Refraktif Cerrahi (Lazer Göz Ameliyatları)

Görme eyleminin gerçekleşmesi için dış dünyadan gelen ışık ışınlarının gözün en ön tabakası olan kornea ve arkasındaki mercek (lens) tarafından kırılarak tam olarak görme noktasına (fovea) odaklanması gerekir. Kornea, gözün toplam optik gücünün yaklaşık üçte ikisini (yaklaşık 43 dioptri) sağlayan en güçlü kırıcı tabakadır.

Refraktif cerrahide hedefimiz, bu kırıcı tabakanın eğimini değiştirerek ışığın retina üzerinde doğru noktaya odaklanmasını sağlamaktır.

Işık retina üzerine tam odaklanamadığında kırma kusurları ortaya çıkar. Lazer cerrahisi bu kusurları korneanın biyomekanik yapısını değiştirerek düzeltir:

• Miyopi (Uzağı Görememe): Gözün ön-arka çapının normalden uzun olması veya korneanın çok dik olması durumudur. Işık retinanın önüne düşer. Lazerle korneanın merkezi düzleştirilerek kırıcılık azaltılır.

• Hipermetropi (Yakını Görememe): Gözün normalden kısa olması veya korneanın çok düz olmasıdır. Işık retinanın arkasına düşer. Lazerle korneanın çevresi dikleştirilerek kırıcılık artırılır.

• Astigmatizma (Bulanık Görme): Korneanın portakal gibi yuvarlak değil, Amerikan futbol topu gibi yumurta şeklinde olmasıdır. Işık birden fazla noktaya odaklanır. Lazerle kornea yüzeyi daha düzenli ve simetrik hale getirilir.

Refraktif cerrahide kullanılan temel teknoloji Excimer Lazer’dir. Bu lazer, "soğuk lazer" olarak bilinir ve dokuda ısı hasarı oluşturmaz.

Ablasyon (Doku Buharlaştırma): Lazer ışınları, kornea dokusundaki (stroma) moleküler bağları kopararak dokuyu mikron düzeyinde buharlaştırır. Bu işleme fotoablasyon denir. Cerrah, hastanın numaralarına göre bilgisayar kontrollü lazerle korneanın şeklini milimetrik olarak değiştirir. Adeta kornea üzerine kalıcı ve canlı bir "kontakt lens" kazınmış olur.

Teknik Not: Kornea kalınlığı bu işlem için en kritik kriterdir. Güvenli bir ablasyon için korneanın belirli bir kalınlığın üzerinde olması ve işlem sonrası yeterli dirençli dokunun (rezidüel stromal yatak) kalması şarttır.

LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis), lazer cerrahisinde en uzun geçmişe sahip ve en yaygın kullanılan yöntemdir. Bu yöntemin temelinde korneanın en üst tabakasından bir "flep" (kapakçık) kaldırılması yatar.

• Geleneksel LASIK: Flep oluşturma işlemi Mikrokeratom adı verilen mekanik bir bıçakla yapılır. Günümüzde bu yöntem, yerini daha güvenli olan lazerli sistemlere bırakmıştır.

• Femto-LASIK (Bıçaksız Lazer): Flep, bıçak yerine Femtosaniye Lazer ile oluşturulur. Bilgisayar kontrollü bu lazer, milimetrenin binde biri hassasiyetle çalışarak daha pürüzsüz ve stabil bir kapakçık oluşturur.

• iLASIK (Kişiye Özel Lazer): iLASIK, Femto-LASIK teknolojisinin üzerine Wavefront (Kişiye Özel Dijital Haritalama) teknolojisinin eklenmiş halidir. Gözdeki en küçük sapmalar bile hesaplanarak "parmak izi" kadar özel bir tedavi planlanır.

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), lazer cerrahisinde ulaşılan en son noktadır. Bu yöntemi diğerlerinden ayıran en büyük fark, korneada geniş bir kapakçık (flep) oluşturulmamasıdır.

• Teknik İşleyiş: Femtosaniye lazer, korneanın içinde (stroma tabakasında) lentikül adı verilen ince bir doku parçası oluşturur. Cerrah, bu dokuyu kornea yüzeyinde açılan yaklaşık 2 milimetrelik mikro bir kesiden dışarı çıkarır.

• SMILE’ın Avantajları: Geniş bir kapakçık kesilmediği için kornea biyomekaniği daha güçlü kalır. Sinir hasarı minimumdur, bu da ameliyat sonrası kuru göz riskini ciddi oranda azaltır.

Bir cerrah olarak yöntem seçiminde "kişiselleştirilmiş tıp" kurallarını uyguluyorum:

1. İnce Kornealı Hastalar: Eğer korneanız LASIK için yeterince kalın değilse, yüzeyel bir yöntem olan No-Touch (PRK) tercih edilir. Ancak kornea yapısı elveriyorsa SMILE da güçlü bir alternatiftir.

2. Yüksek Miyop ve Astigmat: iLASIK yöntemi, yüksek kırma kusurlarını Wavefront desteği ile en keskin şekilde düzeltmede hala liderdir.

3. Kuru Göz Problemi Olanlar: Gözyaşı kalitesi düşük olan hastalarda, kornea sinirlerini en az etkileyen SMILE yöntemi tartışmasız ilk tercihimizdir.

4. Travma Riski Olan Meslekler: Boksörler, polisler veya ağır spor yapanlarda flep kayması riski olmaması için SMILE veya No-Touch yöntemleri kapakçıklı yöntemlerin önüne geçer.

Geleneksel lazer yöntemlerinin aksine No-Touch Laser tekniğinde göze mekanik bir müdahale, kesi veya vakum uygulanmaz. Operasyon sırasında göze hiçbir cihaz temas etmez.

• Epitelin Uzaklaştırılması: LASIK yönteminde bir kapakçık (flep) kaldırılırken, No-Touch yönteminde korneanın en üstündeki kendini yenileyebilen doku olan epitel tabakası, doğrudan lazer ışınları ile buharlaştırılır.

• Kırılma Kusurunun Düzeltilmesi: Epitel geçildikten sonra aynı lazer sistemi, saniyeler içinde miyop, hipermetrop veya astigmatı düzeltecek ablasyon işlemini gerçekleştirir.

Her göz yapısı LASIK veya SMILE gibi yöntemlerin gerektirdiği "kapakçık oluşturma" veya "lentikül çıkarma" işlemlerine uygun değildir. Bazı durumlarda No-Touch yöntemi tıbbi bir zorunluluk haline gelir:

1. İnce Kornea Yapısı: Yapılan pakimetri ölçümlerinde korneası LASIK için güvenli sınırın altında çıkan hastalarda, kornea dokusundan tasarruf etmek ve biyomekanik direnci korumak için No-Touch en güvenli limandır.

2. Düz Kornea veya Topografik Düzensizlik: Kornea yüzeyi çok dik veya çok düz olan bireylerde flep oluşturma riskli olabilir. No-Touch, yüzeyden çalıştığı için bu anatomik varyasyonlardan etkilenmez.

3. Kapakçık (Flep) Riski: Boksörler, polisler veya aktif sporcular gibi gözüne darbe alma ihtimali yüksek meslek gruplarında, hayat boyu flep kayması riskini ortadan kaldırmak için yüzeyel tedaviler tercih edilir.

No-Touch Laser, operasyon anında hastaya büyük bir konfor sunsa da, iyileşme süreci LASIK yöntemine göre daha sabır gerektirir. Bir göz hastalıkları uzmanı olarak hastalarımıza bu sürecin fizyolojik aşamalarını şeffaflıkla açıklıyoruz:

• Bandaj Kontakt Lens: Operasyon bitiminde, lazerle soyulan epitel tabakasının altında kalan sinir uçlarını korumak ve iyileşmeyi hızlandırmak için göze 3-4 gün kalacak numarasız bir bandaj lens takılır.

• İlk 48-72 Saat: Epitel tabakası kendini yenileyene kadar geçen bu sürede; batma, yanma, sulanma ve ışığa duyarlılık görülmesi tamamen normaldir. Bu aşamada hastalarımıza Ankara'daki merkezlerimizde özel koruyucu damlalar ve ağrı yönetimi desteği sağlıyoruz.

• Görüşün Netleşmesi: Epitel kapandıktan sonra (genellikle 4. gün) lens çıkarılır. Net görüşün tam olarak oturması ve dalgalanmaların bitmesi 2 haftadan 1 aya kadar sürebilir.

Etimesgut, Pursaklar ve Altındağ yerleşkelerimizde No-Touch Laser uygulamalarında en güncel algoritmalara sahip lazer sistemlerini kullanıyoruz. A Life Sağlık Grubu’nda cerrahi kararı vermeden önce kornea haritanızı milimetrik olarak çıkarıyor, "temassız" bir gelecek için en sağlıklı tıbbi rotayı sizinle birlikte çiziyoruz. Unutulmamalıdır ki; 3 günlük bir batma hissi, ömür boyu sürecek güçlü bir kornea yapısı için ödenen küçük bir bedeldir.

İnsan gözü, 40-45 yaş civarında fizyolojik bir değişim sürecine girer. Gözün içindeki doğal mercek, esnekliğini kaybederek yakındaki nesnelere odaklanma yeteneğini (akomodasyon) yitirir. Tıbbi adı Presbiyopi olan bu durum, lazer tedavilerinin (bazı özel teknikler hariç) tam olarak çözüm üretemediği bir alandır. Çünkü sorun korneada değil, gözün içindeki merceğin yaşlanmasındadır.

Eğer 40 yaşın üzerindeyseniz ve hem uzak hem de yakın görme sorununuz varsa, en ideal çözüm Refraktif Mercek Değişimi (RLE) ameliyatıdır. Bu işlemde, özelliğini yitirmiş doğal mercek çıkarılarak yerine üç odaklı (uzak, orta ve yakın) Akıllı Mercekler yerleştirilir.

• Üç Odaklı Görüş: Trifokal lensler, hastanın sadece uzağı ve yakını değil, bilgisayar kullanımı veya araç paneli mesafesi gibi "orta mesafeyi" de net görmesini sağlar.

• Katarakt Riskine Son: Bu ameliyatı olan bir hastanın hayatının geri kalanında katarakt olma riski tamamen ortadan kalkar. Çünkü katarakt, doğal merceğin matlaşmasıdır; takılan yapay mercek ise ömür boyu şeffaf kalır.

• Konforlu Süreç: Fakoemülsifikasyon (Fako) yöntemiyle, dikişsiz ve ağrısız olarak yapılan işlem yaklaşık 10-15 dakika sürer ve iyileşme hızı oldukça yüksektir.

Lazer ameliyatı için korneası çok ince olan veya göz numarası (miyop/astigmat) lazerin güvenli sınırlarının çok üzerinde olan (Örn: -15 miyop) genç hastalarımızda ICL (Implantable Collamer Lens) teknolojisini kullanıyoruz.

• Doğal Mercek Korunur: Akıllı mercekten farklı olarak, ICL tedavisinde gözün kendi merceği çıkarılmaz. Özel bir materyalden üretilen biyolojik uyumlu lens, iris (gözün renkli kısmı) ile doğal mercek arasına yerleştirilir.

• Geri Dönüştürülebilir: ICL'nin en büyük avantajı, gerektiğinde gözden çıkarılabilmesidir. Korneada kalıcı bir doku kaybı yaratmadığı için gözün anatomisi bozulmaz.

• Üstün Gece Görüşü: Yüksek numaralarda lazerin yaratabileceği ışık saçılmaları ICL ile minimize edilir, kristal netliğinde bir görüş sağlanır.

Ankara’daki Etimesgut, Pursaklar ve Altındağ hastanelerimizde, refraktif cerrahiyi sadece kornea yüzeyiyle sınırlamıyoruz. A Life Sağlık Grubu göz kliniklerimizde yapılan IOL Master ve Optik Biyometri gibi hassas ölçümlerle, gözünüze en uygun merceği milimetrik olarak hesaplıyoruz.

40 yaş sonrası okuma gözlüklerinden kurtulmak veya lazerin "hayır" dediği yüksek numaralarda netliğe kavuşmak artık bir hayal değil. Ankara yerelinde, dünya standartlarında lens teknolojileri ve uzman cerrah kadromuzla, görüşünüzü geleceğe hazırlıyoruz.

Lazer ameliyatına karar verildiğinde yapılan ilk iş, gözün "operasyona uygunluğunu" milimetrik cihazlarla teyit etmektir. Her göz yapısı lazere uygun olmayabilir; bu ayrımı yapmak için şu üç temel ölçüm hayati önem taşır:

• Kornea Topografisi (Haritalama): Korneanın ön ve arka yüzeyinin 3 boyutlu haritası çıkarılır. Bu harita, lazerin tam olarak nerelere müdahale edeceğini belirleyen dijital bir kılavuzdur.

• Pakimetre (Kalınlık Ölçümü): Lazer, korneayı şekillendirirken dokuyu mikron düzeyinde buharlaştırır. Bu nedenle kornea kalınlığınızın güvenli sınırlar içinde olması şarttır.

• Pupilometri (Göz Bebeği Analizi): Göz bebeğinizin karanlıkta ne kadar büyüdüğü ölçülür. Bu, özellikle ameliyat sonrası gece görüş kalitesini korumak ve "ışık dağılması" (halo) riskini minimize etmek için gereklidir.

Ameliyat bittikten sonraki ilk saatler, dokuların iyileşme sinyali verdiği en önemli evredir.

1. İlk 48 Saat: Gözde yanma, batma, sulanma ve ışığa karşı hassasiyet görülmesi tamamen fizyolojiktir. Bu dönemde gözleri asla ovuşturmamak, dikişsiz kapakçığın (flep) yerinden oynamaması için kritiktir.

2. Koruyucu Gözlük: İlk gün hastaneden verilecek koruyucu şeffaf gözlüklerin takılması, kazara temasları ve uyku sırasındaki sürtünmeleri önler. İlk hafta dışarıda güneş gözlüğü kullanmak ise UV ışınlarından korunmayı ve konforu artırır.

3. İlaç Kullanımı: Ameliyat sonrası reçete edilen antibiyotikli, kortizonlu ve suni gözyaşı damlaları, cerrahın belirlediği düzende (genellikle saat başı veya günde 4-6 kez) disiplinle kullanılmalıdır.

Net görüşün hızı, seçilen lazer tekniğine göre değişir:

• iLASIK ve SMILE: Ameliyattan hemen sonra bir "sisli görme" hali olur ancak 6-12 saat içinde görüş büyük oranda netleşir. Çoğu hastamız ertesi sabah uyandığında dünyayı kristal netliğinde gördüğünü ifade eder.

• No-Touch (PRK): İyileşme yüzeyel olduğu için net görüşün oturması 3. günden itibaren başlar ve 1. haftanın sonunda stabil hale gelir.

Tam netlik ve görüş kalitesindeki ince ayarların oturması genellikle 1-3 ay sürer; ancak sosyal ve iş hayatına dönüş için genellikle 24-48 saat yeterlidir.

Ankara’daki Etimesgut, Pursaklar ve Altındağ hastanelerimizde, lazer cerrahisini sadece operasyon günüyle sınırlı görmüyoruz. A Life Sağlık Grubu’nun "Sürekli Takip" standardı gereği, hastalarımızı 1. gün, 1. hafta ve 1. ay kontrollerine davet ediyoruz. Bu kontrollerde kornea iyileşmesi ve görsel keskinlik uzman hekimlerimizce bizzat denetlenir.

Eğer siz de gözlüklerinizle vedalaşmak istiyorsanız, Ankara yerelinde dünya standartlarında teknoloji ve güvenli takip sistemimizle yanınızdayız. Geleceği daha net görmeniz için bir randevu kadar yakınız.