Histeroskopik Miyomektomi

Kadın sağlığını ve yaşam kalitesini etkileyen en yaygın patolojilerden biri olan miyomlar, rahimdeki yerleşim yerlerine göre farklı semptomlar gösterirler. Özellikle rahim boşluğuna doğru büyüyen submüköz miyomlar, şiddetli adet kanamaları, kansızlık ve hamile kalma zorluklarının temel nedenidir.

Ankara A Life Sağlık Grubu’nun Etimesgut, Pursaklar ve Altındağ yerleşkelerinde, bu miyomların tedavisi için "kesisiz cerrahi" felsefesiyle hareket ediyoruz. Histeroskopik miyomektomi, karın bölgesinde herhangi bir delik veya kesi açılmadan, tamamen doğal yollardan (vajinal ve servikal kanal) rahim içine ulaşılarak gerçekleştirilir. Güncel tıp teknolojisinin sunduğu 4K ultra yüksek çözünürlüklü görüntüleme sistemleri ve bipolar rezektoskoplar sayesinde, miyom dokusu milimetrik bir hassasiyetle tıraşlanarak temizlenir.

Modern jinekolojide "hastaya en az zarar, en yüksek başarı" ilkesi esastır. Histeroskopik yaklaşımın, laparoskopik (kapalı karın ameliyatı) veya açık miyom ameliyatlarına göre submüköz miyomlar özelinde eşsiz avantajları bulunmaktadır:

• Sıfır İnsizyon (Kesi): Vücut üzerinde bir dikiş veya yara izi kalmaz.

• Aynı Gün Taburcu: Hastalarımız genellikle ameliyattan 3-4 saat sonra yürüyerek hastaneden ayrılabilirler.

• Hızlı İyileşme: İşe ve sosyal hayata dönüş süresi 24 saati bulmaz.

• Doğurganlığın Korunması: Rahim duvarına dikiş atılmadığı için, gelecekteki hamileliklerde rahim yırtılması riski minimalize edilir ve normal doğum şansı korunur.

Cerrahiye başlamadan önce rahim içinin haritasını çıkarmak, başarının ilk adımıdır. Tanısal (ofis) histeroskopi, rahim iç tabakasının (endometrium) sağlığını, tüplerin rahme açılan deliklerini (ostium) ve miyomun rahim içindeki tam konumunu saptamamıza olanak tanır.

Ankara kliniklerimizde, cerrahi planlamayı yaparken miyomun rahim duvarına ne kadar gömülü olduğunu (FIGO Sınıflandırması) netleştiriyoruz. Rahim iç boşluğu, özel sıvılarla (genellikle serum fizyolojik) nazikçe genişletilerek gerçek zamanlı bir gözlem yapılır. Bu aşama, sadece miyomları değil; varsa polipler, yapışıklıklar (Asherman Sendromu) veya rahim perdeleri (septum) gibi ek sorunları da aynı seansta çözmemize imkan tanır.

Miyomun rahimdeki lokasyonu, hangi ameliyat tekniğinin seçileceğini belirleyen en kritik faktördür:

Ankara A Life Sağlık Grubu olarak, jinekolojik onkoloji ve endoskopi alanındaki uzmanlığımızı, Başkent’in üç büyük noktasındaki ileri teknolojik donanımla birleştiriyoruz. Rahim bütünlüğünü koruyarak sağlığınıza kavuşmanız, güncel vizyonumuzun temelini oluşturmaktadır.

Histeroskopi, vajinal yolla girilerek rahim iç boşluğunun görüntülenmesi işlemi olduğu için sadece rahim boşluğu ile ilişkili olan submüköz miyomlar bu yöntemle tedavi edilebilir. Rahmin dış yüzeyinde yerleşen (subseröz) veya tamamen kas tabakasının ortasında kalan (intramural) miyomlar için laparoskopik veya açık yöntemler tercih edilirken; submüköz miyomlarda histeroskopi "altın standart" kabul edilir.

Ankara şubelerimizde hastalarımıza uyguladığımız ileri düzey ultrasonografi ve gerekirse MR incelemeleriyle, miyomun rahim boşluğunu ne kadar işgal ettiğini saptıyoruz. Eğer miyom rahim iç zarına (endometrium) temas ediyorsa veya onu itiyorsa, histeroskopik miyomektomi için aday bir vakadır.

Avrupa Jinekolojik Endoskopi Derneği (ESGE) tarafından geliştirilen ve literatürde Wamsteker Sınıflandırması olarak bilinen sistem, cerrahın ameliyat sırasındaki yol haritasıdır.

• Tip 0 Miyomlar: Tamamen rahim boşluğu içindedirler. Genellikle ince bir sapla rahim duvarına bağlıdırlar. Cerrahi olarak en kolay ve "tek seansta tam başarı" şansı en yüksek olan gruptur.

• Tip 1 Miyomlar: Miyomun büyük kısmı (%50'den fazlası) rahim boşluğu içindedir, ancak küçük bir kısmı rahim kas tabakasına gömülüdür.

• Tip 2 Miyomlar: Miyomun büyük kısmı (%50'den fazlası) rahim kas tabakasının (miyometrium) içindedir. Rahim boşluğuna sadece küçük bir tepecik şeklinde uzanırlar. Cerrahi olarak en zorlayıcı olan ve bazen iki aşamalı ameliyat gerektiren miyomlardır.

Submüköz miyomların en karakteristik belirtisi Anormal Uterin Kanama (AUK) yani aşırı miktarda ve uzun süren adet kanamalarıdır. Bunun temel sebebi, miyomun rahim iç tabakasının (endometrium) yüzey alanını genişletmesi ve buradaki damar yapısını bozmasıdır. Rahim, içindeki bu "yabancı dokuyu" dışarı atmak için sürekli kasılır; bu da hastada şiddetli adet sancılarına (dismenore) neden olur.

Ankara kliniklerimize başvuran birçok hastada, bu kanamalara bağlı olarak derin bir demir eksikliği anemisi (kansızlık) gözlemliyoruz. Histeroskopik miyomektomi sonrası rahim iç yüzeyi normale döndüğünde, kanama miktarı hızla azalmakta ve hastanın yaşam enerjisi geri kazanılmaktadır.

Operasyonun güvenliği için miyomun boyutu kritik bir eşiktir. Genellikle 4-5 santimetrenin altındaki submüköz miyomlar histeroskopi için en uygun adaylardır. Ancak Tip 2 bir miyom 4 santimetreye ulaştığında, rahim duvarında bırakacağı defekt (boşluk) ve operasyon sırasında kullanılan sıvının emilme riski göz önünde bulundurulmalıdır. A Life Sağlık Grubu’nun uzman kadrosu, bu tip kompleks vakalarda "önce küçültücü ilaç tedavisi" veya "iki aşamalı cerrahi" seçeneklerini kullanarak hasta güvenliğini en üst düzeyde tutmaktadır.

Aşağıdaki tablo, Ankara birimlerimizde hastalarımızın klinik değerlendirmesinde kullandığımız standart kriterleri özetlemektedir:

Histeroskopik miyomektomi, vajinal yolla rahim ağzından geçilerek rahim boşluğuna ulaşılmasıyla başlar. Bu işlemde karın bölgesinde herhangi bir delik açılmaz; vücudun doğal açıklıkları kullanılır. Operasyon süreci genellikle şu aşamalardan oluşur:

1. Anestezi ve Pozisyon: Hasta konforu için genellikle genel anestezi veya derin sedasyon tercih edilir.

2. Dilatasyon: Rahim ağzı (serviks), histeroskobun geçebileceği yaklaşık 9-10 mm genişliğe kadar nazikçe genişletilir.

3. Görüntüleme: 4K çözünürlüklü, geniş açılı bir optik sistem rahim içine yerleştirilir. Rahim içi, özel bir sıvı (genellikle izotonik tuzlu su) verilerek şişirilir. Bu, miyomun net bir şekilde görülmesini sağlayan "cerrahi bir oda" yaratır.

4. Reseksiyon (Tıraşlama): Miyom, rezektoskop adı verilen cihazla milimetrik parçalar halinde kesilerek dışarı alınır.

Eski nesil monopolar sistemlerin aksine, Ankara yerleşkelerimizde Bipolar Rezektoskop teknolojisini standart olarak kullanıyoruz. Bu sistemin fiziği, enerji güvenliği açısından devrim niteliğindedir.

Monopolar sistemlerde elektrik akımı hastanın tüm vücudundan geçerken, bipolar sistemde enerji sadece cihazın ucundaki iki kutup (aktif ve pasif elektrotlar) arasında hapsolur. Bu durumun cerrahi avantajları şunlardır:

• İzotonik Sıvı Kullanımı: Enerji, normal tuzlu su (Serum Fizyolojik) içinde çalışabilir. Bu, "su zehirlenmesi" (dilüsyonel hiponatremi) riskini neredeyse sıfıra indirir.

• Doku Koruma: Isı yayılımı çok daha sınırlıdır; böylece miyomun altındaki sağlıklı rahim dokusu (miyometrium) termal hasardan korunur.

• Mükemmel Hemostaz: Kesme işlemi yapılırken aynı anda damarlar mühürlenir. Bu da operasyonun neredeyse "kansız" tamamlanmasını sağlar.

Histeroskopide cerrahın görüşünü belirleyen şey "sıvı yönetimi"dir. Rahim, kapalı ve dar bir boşluktur. Miyomu görebilmek ve cerrahi alanı genişletmek için içeriye sürekli sıvı pompalanması gerekir. Güncel model akıllı pompa sistemlerimiz, rahim içindeki basıncı milimetrik olarak kontrol eder.

Sıvı yönetimi iki ana dengeden oluşur:

1. Basınç Kontrolü: Rahim içi basınç, hastanın ortalama arteriyel basıncını (yaklaşık 70-80 mmHg) aşmamalıdır. Bu, sıvının damarlar yoluyla hastanın kan dolaşımına kontrolsüz kaçışını engeller.

2. Sıvı Defisiti (Açığı) Takibi: İçeri giren sıvı ile dışarı çıkan sıvı arasındaki fark anlık olarak hesaplanır. Eğer "sıvı açığı" belirli bir sınırı (genellikle 1000-1500 ml) aşarsa, sistem cerrahı uyarır. Ankara'daki uzman ekibimiz, bu hidrolik dengeyi bir orkestra şefi titizliğiyle yöneterek komplikasyon riskini minimize eder.

Doğurganlık hedefi olan hastalarımızda en çok dikkat ettiğimiz konu, rahim içi yapışıklık (Asherman Sendromu) riskidir. Miyomun rahim duvarına tutunduğu tabanda, enerjiyi kapatarak sadece mekanik güçle miyomu ayırdığımız "Cold Loop" tekniğini uyguluyoruz.

Bu teknikle, sağlıklı rahim iç zarı (endometrium) termal bir yanığa maruz kalmaz. Elektrik akımı kullanılmadan yapılan bu mekanik soyma işlemi, operasyon sonrası rahmin bebek tutunma kapasitesini (reseptivite) en üst düzeyde korur.

Günümüzde cerrahi hızımızı ve güvenliğimizi artıran bir diğer teknoloji ise Histeroskopik Miyom Morselatörüdür. Klasik rezektoskopta miyom dilimler halinde kesilirken, morselatör teknolojisi farklı çalışır:

• Mekanik Tıraşlama: Cihaz, miyomu mekanik bir bıçakla saniyeler içinde küçük parçalara ayırır.

• Anlık Vakumlama: Kesilen parçalar aynı anda cihaz tarafından vakumlanarak dışarı alınır. Bu, cerrahın "parçaları tek tek toplamak" için harcadığı zamanı ortadan kaldırır.

• Isı Hasarı Sıfır: Hiçbir elektrik akımı kullanılmadığı için "termal hasar" riski tamamen ortadan kalkar.

Aşağıdaki tablo, Ankara şubelerimizde hastanın miyom tipine göre teknoloji seçimi yaparken kullandığımız profesyonel karşılaştırma matrisidir:

Miyomların doğurganlık üzerindeki etkisi, yerleşim yerine göre dramatik bir değişkenlik gösterir. "Yanıltmama" ilkesi gereği belirtmek gerekir ki; rahmin dış yüzeyindeki (subseröz) miyomların hamileliğe engel olduğu yönünde güçlü bir kanıt yoktur. Ancak rahim iç boşluğuna (kaviteye) bası yapan veya burada yerleşen submüköz miyomlar, mekanik bir bariyer oluşturmanın ötesinde rahim içi mikro çevreyi bozarak infertiliteye yol açar.

Histeroskopik miyomektomi, karın bölgesine dokunulmadan yapıldığı için pelvik yapışıklık riski oluşturmaz. Bu durum, tüplerin ve yumurtalıkların doğal anatomisinin korunmasını sağlayarak ameliyat sonrası doğal yolla hamile kalma şansını en üst seviyeye çıkarır. Ankara kliniklerimizde gerçekleştirdiğimiz operasyonlarda amacımız, embriyonun tutunabileceği pürüzsüz ve sağlıklı bir doku (endometrium) alanı yaratmaktır.

Submüköz miyomlar, rahmi sadece mekanik olarak işgal etmekle kalmaz; biyokimyasal ve vasküler bir kaos yaratırlar. Embriyonun rahim duvarına tutunma süreci olan implantasyon, son derece hassas bir hormonal ve moleküler denge gerektirir.

Miyomun bu sürece olan olumsuz etkileri teknik olarak şöyle özetlenebilir:

• Endometrial Reseptivite Kaybı: Miyomun üzerini kaplayan endometrium dokusu genellikle incelmiştir ve embriyoyu kabul etme yeteneği (reseptivite) azalmıştır.

• Lokal İnflamasyon: Miyom dokusu, rahim içinde kronik bir yangı (inflamasyon) yaratarak sitokin dengesini bozar. Bu durum, embriyo için "düşmanca" bir ortam yaratır.

• Anormal Peristaltizm: Miyomlar rahim kaslarının normal dışı kasılmasına (peristaltizm) neden olur. Bu kontrolsüz kasılmalar, embriyonun tutunmasını zorlaştırabilir veya erken dönemde atılmasına (düşük) yol açabilir.

• Vasküler Yetersizlik: Miyom, rahim içi kan akımını kendi üzerine çekerek (kan çalma fenomeni), embriyonun beslenmesi gereken bölgelerde göreceli bir kansızlığa neden olabilir.

Histeroskopik cerrahide başarının kilit noktası, miyomu çıkarırken geride kalan sağlıklı rahim zarına zarar vermemektir. Eğer cerrahi sırasında rahim duvarının karşılıklı yüzeylerinde geniş termal hasar oluşursa, iyileşme döneminde bu yüzeyler birbirine yapışabilir. Bu duruma Asherman Sendromu denir ve kendisi de ciddi bir kısırlık nedenidir.

Ankara yerleşkelerimizde bu riski önlemek için günümüz teknolojisiyle şu protokolleri uyguluyoruz:

1. Bipolar Enerji ve Plazma Kinetik: Elektrik akımının derin dokulara yayılmasını engelleyerek sadece hedeflenen miyom dokusunu tıraşlıyoruz.

2. Cold Loop (Enerjisiz) Diseksiyon: Miyomun tabanına yaklaşıldığında enerjiyi kapatıp mekanik ayırma yaparak dokuyu koruyoruz.

3. Bariyer Jeller: Operasyon sonunda rahim içine yerleştirilen özel anti-adezif (yapışıklık önleyici) jeller ile duvarların birbirine temasını engelliyoruz.

4. Hormon Takviyesi: Ameliyat sonrası kısa süreli östrojen desteği ile endometriumun hızla yenilenmesini sağlıyoruz.

Aşağıdaki tablo, bilimsel literatür ve klinik verilerimiz ışığında submüköz miyomların çıkarılması sonrası üreme başarısındaki artışı göstermektedir:

Submüköz miyomların tedavisi, infertilite yolculuğunda engellerin en büyüğünü ortadan kaldırmaktır. Ankara'nın üç merkezindeki uzmanlığımızla, hamilelik yolundaki bu mekanik ve biyokimyasal sorunu ortadan kaldırıyoruz.

Histeroskopik miyomektomi sonrası iyileşme, açık veya laparoskopik ameliyatlara göre çok daha lineer ve öngörülebilir bir seyir izler. Operasyon sırasında rahim içine verilen sıvıların tahliye edilmesi ve rahmin eski formuna dönmesiyle birlikte iyileşme süreci anında başlar.

Dışarıdan bakıldığında bir ameliyat geçirildiği anlaşılmasa da, rahim iç tabakasında (endometrium) miyomun çıkarıldığı bölgede küçük bir iyileşme sahası mevcuttur. Bu sahanın epitelize olması (yeni dokuyla kaplanması) yaklaşık bir adet döngüsü kadar sürer. Bu süreçte vücudunuzun tek yapması gereken, rahim içindeki bu mikro-alanı onarmaktır; karın kaslarının veya cilt dikişlerinin iyileşmesi gibi ekstra bir yükle karşılaşmaz.

Ankara şubelerimizde histeroskopik miyomektomi vakalarının %95’inden fazlasını "günübirlik cerrahi" statüsünde yönetiyoruz. Hastalarımızın aynı gün taburcu olabilmesinin arkasında üç temel neden yatar:

1. Kesisiz Yaklaşım: Karın duvarı ve kasları kesilmediği için ameliyat sonrası "cerrahi travma" minimaldir. Bu da hastanın bağırsak hareketlerinin ve genel durumunun saniyeler içinde normale dönmesini sağlar.

2. Modern Anestezi Yönetimi: 2026 yılı anestezi protokollerinde kullandığımız kısa etkili ilaçlar, hastanın ameliyat bittikten sadece 30 dakika sonra tam bilince kavuşmasına ve 2-3 saat içinde yemek yiyip ayağa kalkmasına olanak tanır.

3. Düşük Komplikasyon Riski: Histeroskopik yöntemlerde enfeksiyon ve kanama riski, açık ameliyatlara göre dramatik düzeyde düşüktür.

Operasyonu takip eden ilk iki gün, rahmin kendini temizleme ve toparlama evresidir. Bu dönemde şunlar beklenen durumlardır:

• Lekelenme ve Kanama: Adet kanamasından daha az miktarda, pembe veya kahverengi lekelenmeler normaldir. Rahim içinde kullanılan sıvıların bir kısmı da bu süreçte akıntı şeklinde geri gelebilir.

• Kramp Tarzı Ağrılar: Rahim, içindeki miyom çıkarıldıktan sonra küçülmek ve eski hacmine dönmek için hafifçe kasılır. Bu ağrı, adet sancısına benzer ve basit ağrı kesicilerle kolayca kontrol altına alınır.

• Halsizlik: Anestezinin vücuttan tamamen atılması sürecinde ilk 24 saat hafif bir sersemlik hissi yaşanabilir.

Ankara yerleşkelerimizdeki uzman kadromuz, taburculuk sırasında size özel bir "Ağrı Kontrol Protokolü" sunarak bu süreci en konforlu şekilde atlatmanızı sağlar.

Hastalarımızın en çok merak ettiği sorulardan biri, normal hayata ne zaman tamamen dönüleceğidir. Histeroskopi sonrası iş hayatına dönüş genellikle 24-48 saat gibi kısa bir sürede gerçekleşir. Ancak rahim içi dokunun (endometrium) tam olarak sağlığına kavuşması ve enfeksiyon riskinin sıfırlanması için cinsel ilişki, deniz, havuz ve küvete giriş gibi aktiviteler için genellikle 2 hafta beklenmesi önerilir.

Aşağıdaki tablo, Ankara A Life Sağlık Grubu'nda hastalarımıza sunduğumuz standart iyileşme projeksiyonunu özetlemektedir:

Histeroskopik miyomektomi, yaşam kalitenizi ertelemeden sağlığınıza kavuşmanızı sağlar. Ankara'nın üç merkezindeki ileri teknolojik altyapımızla, bu süreci sizin için bir cerrahi operasyondan çok bir "iyileşme yolculuğu" haline getiriyoruz.

Başkent Ankara’nın sağlık otoritesi olarak, bizi histeroskopik cerrahide öncü kılan dört temel farkımız bulunmaktadır:

1. İleri Teknoloji Parkuru: Hastanelerimizde bulunan en son nesil Histeroskopi Kuleleri, cerrahlarımıza rahim içini milimetrik detaylarla görme ve dokuyu en az hasarla tıraşlama imkânı sunar.

2. Kesisiz Cerrahi ve Rahim Koruma: Histeroskopi uzmanlığımız sayesinde karın bölgesinde hiçbir kesi yapmadan, rahmin doğal bütünlüğünü ve gelecekteki hamilelik potansiyelini koruyarak miyomları temizliyoruz.

3. Üç Farklı Lokasyonda Aynı Standart: Altındağ, Pursaklar ve Etimesgut şubelerimizde aynı üst düzey teknolojik donanım ve uzman jinekolog kadrosuyla hizmet veriyoruz. Ankara'nın neresinde olursanız olun, size en yakın noktamızda dünya standartlarında cerrahi sunuyoruz.

4. Hızlı İyileşme Odaklı Yaklaşım: Ameliyat sonrası dikiş, yara bakımı veya pansuman zahmeti olmadan, hastalarımızın 24-48 saat içinde normal hayatlarına dönmelerini sağlayan modern protokoller uyguluyoruz.