Fleksibl Üreteroskopi

Üreteroskopi, böbrek ve idrar kanallarındaki (üreter) taşların ve diğer patolojilerin tedavisinde kullanılan, vücuda herhangi bir kesi yapmadan, idrar deliğinden girilerek gerçekleştirilen yüksek teknolojili bir kapalı cerrahi yöntemdir. Bu yöntem, hastanın cerrahi sonrası iyileşme süresini minimize ederken, operasyonun başarı oranını maksimize eder.

Fleksibl Üreteroskopi (RIRS), böbrek ve idrar yolu taşlarının tedavisinde devrim yaratan, vücuda herhangi bir cerrahi kesi veya delik açılmadan, tamamen doğal idrar yollarından girilerek gerçekleştirilen minimal invaziv (kapalı) bir cerrahi yöntemdir.

Tıbbi literatürde Retrograd İntrarenal Cerrahi (RIRS) olarak adlandırılan bu işlem, ucunda yüksek çözünürlüklü dijital kamera ve lazer fiberi taşıyan, ultra ince ve esnek bir cihaz yardımıyla icra edilir.

Flexible (Fleksibl) üreteroskopi, ucunda yüksek çözünürlüklü bir kamera bulunan ve her yöne bükülebilme yeteneğine sahip olan "esnek" cihazlar aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu teknoloji sayesinde, geleneksel sert cihazların ulaşamadığı böbreğin en uç odacıklarına (kalis) kadar ulaşılması mümkün hale gelir.

• Tıbbi Tanım: Literatürde bu yöntem RIRS (Retrograd İntrarenal Cerrahi) olarak adlandırılır.

• Teknolojik Donanım: A Life Sağlık Grubu Üroloji Kliniği'nde, ileri teknoloji Holmium Lazer sistemleri ve tek kullanımlık (disposable) dijital fleksibl üreteroskoplar standart olarak kullanılır.

• Sonuç: Böbrek içindeki taşlar, lazer enerjisiyle doğrudan hedef alınarak "toz haline" (dusting) getirilir ve vücuttan doğal yollarla atılacak kum formuna dönüştürülür.

Böbrek taşı tedavisinde her yol RIRS yöntemine çıkmaz; ancak bazı klinik durumlar vardır ki fleksibl üreteroskopi, hastanın sağlığı ve taşın tamamen temizlenmesi için en güvenli ve en kesin çözüm haline gelir. A Life Sağlık Grubu Üroloji Kliniği'nde bu operasyon, özellikle şu durumlarda "birinci tercih" olarak uygulanmaktadır:

• ESWL (Taş Kırma) Başarısızlığı: Vücut dışından gönderilen şok dalgaları (ESWL) ile kırılamayan çok sert yapıdaki (örneğin kalsiyum oksalat monohidrat veya sistin taşları) böbrek taşlarının lazer enerjisiyle doğrudan etkisiz hale getirilmesi için yapılır.

• Böbrek Alt Pol Taşları: Böbreğin en alt odacığında (alt pol) hapsolmuş taşlar, yerçekimi nedeniyle ESWL sonrası dökülmekte zorlanır. Flexible üreteroskopi ile bu taşlar olduğu yerde toz haline getirilerek dökülme sorunu ortadan kaldırılır.

• Kan Sulandırıcı Kullanımı: Hastanın kalp veya damar sağlığı nedeniyle kan sulandırıcı ilaçlarını kesemediği durumlarda, kesisiz ve kanamasız bir işlem olması sebebiyle en güvenli böbrek taşı ameliyatı seçeneğidir.

• Birden Fazla ve Farklı Konumlu Taşlar: Böbreğin farklı odacıklarına yayılmış, birden fazla taşın bulunduğu durumlarda; cihazın bükülebilir yapısı sayesinde tüm taşlar tek seansta taranır ve temizlenir.

• Anatomik Engeller ve Obezite: Aşırı kilo (obezite), iskelet sistemi bozuklukları veya böbreğin doğuştan gelen yapısal farklılıkları nedeniyle sırttan delme (PNL) işleminin riskli olduğu vakalarda tek kapalı cerrahi alternatiftir.

• Böbrek Kanalı (Üreter) Darlıkları: Taşla birlikte idrar kanalında darlık bulunan hastalarda, lazer teknolojisi hem taşın kırılmasını hem de darlığın açılmasını aynı operasyonda sağlar.

Neden açık ameliyat veya PNL değil de flexible üreteroskopi? Hastalarımızı A Life Sağlık Grubu’na yönlendiren ve bu yöntemi modern tıbbın altın standardı yapan benzersiz avantajlar şunlardır:

1. Doku Koruyucu Cerrahi (Maksimum Güvenlik)

Rakiplerin çoğunun yüzeysel geçtiği en büyük avantaj, bu yöntemin böbrek dokusuna zarar vermemesidir.

• Parankim Koruması: Sırttan delme (PNL) veya açık ameliyatlarda böbrek dokusu kesilir veya delinir. RIRS yönteminde ise doğal yollar kullanıldığı için böbrek dokusuna (parankim) dokunulmaz.

• Fonksiyon Kaybı Yoktur: İşlem sonrasında böbrek fonksiyonlarında herhangi bir azalma beklenmez; bu, özellikle tek böbrekli hastalar için hayati önem taşır.

2. Sıfır Kesi ve Estetik Konfor

Vücutta tek bir iğne deliği dahi açılmaz. Esnek üreteroskopi tamamen doğal idrar kanalından (üretra) gerçekleştirilir.

• İz Kalmaz: Ameliyat sonrası dikiş, yara izi veya pansuman ihtiyacı yoktur.

• Enfeksiyon Riski: Cilt bütünlüğü bozulmadığı için yara yeri enfeksiyonu riski tamamen ortadan kalkar.

3. Hızlı İyileşme ve Sosyal Hayata Dönüş

Üreteroskopi ameliyatı sonrası iyileşme süreci günler değil, saatlerle ölçülür.

• Hastanede Kalış: Genellikle işlem sonrası sadece 1 gecelik gözlem yeterli olur; birçok vaka aynı gün taburcu edilebilir.

• İşe Dönüş: Hastalarımız operasyondan sonraki 2. günde masa başı işlerine veya günlük rutinlerine dönebilirler.

4. Her Noktaya Erişim ve Yüksek Başarı

Cihazın ucunun bükülebilme özelliği (aktif defleksiyon), cerraha böbrek içinde sınırsız hareket alanı sağlar.

• %95+ Taşsızlık: Özellikle 2 cm'nin altındaki taşlarda, lazerin gücüyle birleşen bu yöntem sayesinde tek seansta tam temizlik hedeflenir.

• Alt Pol Başarısı: Yerçekimi nedeniyle dökülmeyen taşlar, lazerle toz haline getirilerek başarı oranı en üst seviyeye çıkarılır.

5. Tekrarlanabilirlik

Böbrek taşı kronik bir problem olabilir. Fleksibl üreteroskopi, dokuya zarar vermediği için taşın tekrarladığı durumlarda hastaya hiçbir risk yüklemeden defalarca güvenle uygulanabilir.

Cihazın uç kısmının 270° yukarı ve aşağı bükülebilme yeteneği (Aktif Defleksiyon), cerraha böbrek içinde sınırsız bir manevra alanı sağlar.

• Kritik Avantaj: Yerçekimi nedeniyle taşların en sık biriktiği ve ulaşılması en zor bölge olan böbreğin en alt odacığına (alt pol) kesisiz erişim imkanı tanır.

• Anatomik Uyum: İdrar kanallarının doğal kıvrımlarına uyum sağlayarak, doku travması yaratmadan her bir odacığın (kalis) taranmasını sağlar.

Geleneksel fiber optik cihazların aksine, kullandığımız yeni nesil dijital fleksibl üreteroskoplar uç kısmında CMOS görüntü sensörü taşır.

• Hata Payını Sıfırlar: Piksellenme içermeyen dijital görüntü sayesinde taşın tipi, sertliği ve çevredeki doku yapısı en ince ayrıntısına kadar analiz edilir.

• Hassas Atış: Yüksek görsel keskinlik, lazer atışlarının sadece taşa odaklanmasını sağlayarak çevre mukoza dokusunun korunmasını garanti eder.

Saç teli inceliğindeki lazer fiberleri ile iletilen Holmium Lazer enerjisi, taşın kimyasal sertliği ne olursa olsun onu saniyeler içinde etkisiz hale getirir:

• Dusting (Tozlaştırma): Taşın doğrudan 1 mm'den küçük kum tanelerine dönüştürülmesidir. Bu teknikle taşlar vücuttan ağrısız bir şekilde idrarla dökülür.

• Fragmenting (Parçalama): Daha büyük taşlar, özel nitinol sepetlerle (basket) dışarı alınabilecek boyutlarda küçük parçalara bölünür.

Operasyon sırasında idrar kanalına yerleştirilen özel kılıflar, cerrahi güvenliği şu iki noktada maksimize eder:

• Basınç Kontrolü: Böbrek içi sıvı basıncının dengelenmesini sağlayarak enfeksiyon ve sepsis riskini minimize eder.

• Güvenli Geçiş: Fleksibl cihazın kanala zarar vermeden defalarca giriş-çıkış yapması için pürüzsüz bir "çalışma tüneli" oluşturur.

Teknik Not: Bu donanımsal üstünlükler, "taşsızlık" oranımızı artırırken, operasyon süresini kısaltarak hastanın anestezi altında kalma süresini de minimize etmektedir.

Üreteroskopi ameliyatı, ileri teknoloji cihazların senkronize kullanımıyla gerçekleştirilen, cerrahi hassasiyeti yüksek bir prosedürdür. A Life Sağlık Grubu Üroloji Kliniği'nde bu süreç, hastanın güvenliğini ve taşsızlık oranını maksimize edecek şekilde şu aşamalardan oluşur:

Ameliyat, hastanın işlem sırasında tamamen hareketsiz kalması ve cerrahın milimetrik lazer atışlarını güvenle yapabilmesi için genel anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta, ürolojik girişimler için en uygun olan ve idrar yollarına en rahat erişimi sağlayan "litotomi" pozisyonuna getirilir. Bu aşamada, ameliyat boyunca kullanılacak olan skopi (anlık röntgen) cihazı, böbrek ve idrar yollarını takip etmek üzere konumlandırılır.

Herhangi bir cerrahi kesi yapılmadan, idrar deliğinden (üretra) girilerek mesaneye ulaşılır. İdrar kanalının (üreter) içine kılavuz teller yerleştirildikten sonra, operasyonun en kritik ekipmanlarından biri olan Üreteral Erişim Kılıfı (Access Sheath) böbreğe kadar ilerletilir. Bu kılıf;

• Böbrek içi basıncın artmasını önleyerek enfeksiyon riskini minimize eder.

• Fleksibl cihazın kanala zarar vermeden defalarca giriş-çıkış yapmasına olanak tanır.

Esnek (fleksibl) üreteroskop kılıf içinden geçirilerek böbrek içine ulaştırılır. Cihazın aktif defleksiyon özelliği kullanılarak böbreğin tüm odacıkları (kalisler) tek tek taranır. Dijital kamera sistemiyle taşın tam konumu, boyutu ve sertliği tespit edilir. Bu aşamada taş, lazer fiberi ile temas edecek en uygun pozisyona getirilir.

Taşın yapısına göre saç teli inceliğindeki Holmium Lazer fiberi cihazın içinden ilerletilir. Cerrah, taşın durumuna göre iki temel cerrahi stratejiden birini seçer:

• Dusting (Tozlaştırma): Taşın 1 mm’den küçük un haline getirilmesidir; bu kumlar idrarla kendiliğinden dökülür.

• Fragmenting (Parçalama): Taşın, sepetle alınabilecek boyutlarda küçük parçalara bölünmesidir.

Lazerle ayrılan taş parçaları, özel nitinol malzemeden üretilen Basket (Sepet) Kateterler yardımıyla tek tek yakalanarak vücut dışına çıkarılır. İşlem sonunda, idrar akışını garanti altına almak ve doku ödemini engellemek amacıyla böbrek ile mesane arasına geçici bir Double-J (D-J) Stent yerleştirilerek operasyon sonlandırılır.

Böbrek taşı tedavisinde hangi yöntemin sizin için en uygun olduğuna karar verirken; işlemin başarısı, iyileşme hızı ve vücudunuza etkisi en önemli kriterlerdir. Aşağıdaki tablo, Fleksibl Üreteroskopi (RIRS) yönteminin neden modern tıbbın en çok tercih edilen cerrahisi olduğunu net bir şekilde ortaya koymaktadır.

Tabloda da görüldüğü üzere, üreteroskopi ameliyatı özellikle 2 cm altındaki taşlarda hastaya benzersiz bir konfor sunar. Klasik yöntemlerde görülen uzun süreli ağrılar, dren takılması zorunluluğu ve haftalarca süren istirahat ihtiyacı RIRS ile tarihe karışmıştır.

RIRS ameliyatı sırasında vücuda herhangi bir giriş deliği açılmadığı için enfeksiyon riski daha düşüktür ve böbreğin doğal doku bütünlüğü tamamen korunur. Rakiplerin hala açık veya yarı-kapalı (PNL) yöntemleri önerdiği birçok vakada, A Life Sağlık Grubu olarak ileri teknoloji lazer sistemlerimizle en zorlu taşları bile tamamen "kesisiz" bir şekilde temizleyebiliyoruz.

Fleksibl üreteroskopi (RIRS) ameliyatının en büyük avantajı, hastanın anatomik bütünlüğüne zarar vermeden en yüksek "taşsızlık" oranına ulaşmasıdır. Herhangi bir kesi ve dikiş içermeyen bu teknoloji, iyileşme sürecini günler yerine saatlere indirger. A Life Sağlık Grubu olarak, hastalarımızın operasyon sonrası süreci en üst düzey konforla geçirmesini sağlıyoruz.

Üreteroskopi ameliyatı sonrasında hastalarımızda cerrahi bir yara iyileşmesi beklenmez.

• Taburculuk Süresi: Hastalarımızın büyük bir kısmı, ameliyattan sonraki 6 ile 12 saat içinde taburcu edilir. En kompleks vakalarda dahi hastanede yatış süresi genellikle 1 geceyi geçmez.

• İlk Saatler: Anestezinin etkisi geçtikten sonra hasta hızla mobilize edilir (ayağa kaldırılır) ve sıvı beslenmeye başlanır.

RIRS ameliyatı sonrası klasik cerrahide görülen kesi ağrısı yaşanmaz. Ancak idrar kanallarının yeni duruma adaptasyonu sürecinde şu durumlar normal kabul edilir:

• Hafif Sızı ve Yanma: İdrar yaparken ilk 24-48 saat boyunca hafif bir yanma hissi görülebilir.

• İdrarda Renk Değişimi: Taşların parçalanması ve lazerin etkisiyle idrarda geçici bir pembeleşme görülebilir; bu durum bol su tüketimiyle hızla düzelir.

Flexible üreteroskopi geçiren hastalar, sosyal hayatlarına en hızlı dönen cerrahi grubundadır:

• Masa Başı İşler: Ameliyattan 2 gün sonra işbaşı yapılabilir.

• Fiziksel Aktivite: Hafif tempolu yürüyüşlere hemen başlanabilirken, ağır sporlar ve ağır yük kaldırma için genellikle 1 haftalık bir dinlenme önerilir.

Ameliyat sonunda idrar kanalının ödemden korunması ve kalan kumların dökülmesi için yerleştirilen D-J stent, hastaların en çok merak ettiği konudur.

• Stent Hissi: Stent, vücut içindeyken idrar torbasında hafif bir dolgunluk hissi veya sık idrara çıkma ihtiyacı yaratabilir. Bu etkiler geçicidir ve ilaçlarla kontrol altına alınabilir.

• Stentin Çıkarılması: Taş yüküne bağlı olarak 1 ile 3 hafta arasında bir sürenin ardından, stent poliklinik şartlarında, sadece 1-2 dakika süren ve ağrısız bir lokal işlemle (sistoskopi) çıkarılır.

Böbrek taşı tedavisinde teknolojiyi uzmanlıkla birleştirerek, hastalarımıza sadece bir ameliyat değil, konforlu bir iyileşme süreci vaat ediyoruz. Ankara’nın üç farklı noktasında (Etimesgut, Pursaklar, Altındağ), dünya standartlarında üroloji hizmeti sunmamızın temel nedenleri:

• İleri Teknoloji Parkuru: Kliniğimizde, taşın sertliği ne olursa olsun onu toz haline getiren yüksek enerjili Holmium Lazer sistemleri ve böbreğin en ücra köşelerine erişebilen yeni nesil Dijital Fleksibl Üreteroskoplar kullanılmaktadır.

• Doku Dostu Yaklaşım: Ameliyatlarımızda böbrek dokusuna zarar vermeyen "minimal invaziv" teknikleri önceliğimiz yapıyoruz. Bu sayede böbrek fonksiyonlarınız korunur ve iyileşme süreciniz kısalır.

• Yüksek Taşsızlık Oranı: Deneyimli cerrahi kadromuz ve teknolojik donanımımız sayesinde, tek seansta tam temizlik (%95 ve üzeri başarı) hedefiyle çalışıyoruz.

• Hastane Değil, Ev Konforu: Ameliyat sonrası sürecinizde, Ankara’nın en modern donanımlı hasta odalarında uzman hemşire kadromuzla yanınızdayız. Genellikle aynı gün taburculuk protokolü ile sizi sevdiklerinize uğurluyoruz.

• Şeffaf Süreç Yönetimi: Ameliyat öncesi planlamadan, stent çıkarma aşamasına kadar tüm süreç hakkında detaylı bilgilendirme yapılarak, her adımda kendinizi güvende hissetmeniz sağlanır.

"Sağlığınızda Uzman Dokunuş" "Böbrek taşı ağrısını bir kader olmaktan çıkarıyor, kesisiz ve ağrısız yöntemlerle sizi sağlığınıza kavuşturuyoruz. Ankara'nın güven duyulan sağlık merkezi olarak binlerce başarılı vaka ile yanınızdayız."