Üroloji (Bevliye)

Toplumda ürolojinin sadece bir "erkek hastalıkları bölümü" olduğu yönünde yaygın ama tamamen hatalı bir inanış vardır. Kadınlar da kesinlikle ürolojiye gidebilir ve gitmelidir.

Üroloji erkek üreme sistemine ek olarak, her iki cinsiyette de ortak olan üst ve alt idrar yollarını inceler. Kadınların anatomik olarak üretra (idrar yolu) boyu erkeklere göre çok daha kısa olduğu için, kadın hastalar hayatlarının belirli dönemlerinde ürolojik rahatsızlıklarla sıklıkla karşılaşırlar.

Böbrek rahatsızlığı yaşayan hastaların en çok ikileme düştüğü konu, Nefroloji ile Üroloji branşlarından hangisine randevu almaları gerektiğidir. Her iki bölüm de doğrudan böbrek sağlığıyla ilgilense de, hastalıkları ele alış biçimleri ve tedavi yöntemleri kesin hatlarla ayrılır:

En temel ayırım; Nefroloji böbreğin iç yapısını, süzme fonksiyonunu ve ameliyatsız (tıbbi/ilaçla) hastalıklarını tedavi ederken; Üroloji böbreğin ve idrar yollarının anatomik, yapısal, mekanik ve cerrahi (ameliyat gerektiren) hastalıklarıyla ilgilenir.

Üroloji, kadın ve erkeklerde üst boşaltım sistemi (böbrekler ve böbrek üstü bezleri), idrar yolları (üreterler, mesane ve üretra) ile erkeklere özgü üreme sistemi organlarının (prostat, testisler, penis, epididim ve seminal keseler) tüm anatomik, mekanik, iltihabi ve tümöral hastalıklarını inceleyen cerrahi bir tıp uzmanlık dalıdır.

A Life Sağlık Grubu Üroloji birimlerimizde, her yaş grubundan hastanın tanı ve tedavi süreçleri; kapalı endoskopik sistemler, yeni nesil lazer teknolojileri ve mikro-cerrahi yöntemler kullanılarak uluslararası kılavuzlar (EAU/AUA) doğrultusunda yürütülmektedir.

Üroloji polikliniklerinde çocukluk çağından ileri yaş grubuna kadar tüm bireylerin boşaltım ve üreme sistemi sorunları tedavi edilir. Bölümün baktığı başlıca hastalıklar şunlardır:

• Böbrek ve İdrar Yolu Taşları
• Prostat Hastalıkları
• Ürolojik Kanserler
• İdrar Kaçırma ve Mesane Sorunları
• Erkek Üreme Sağlığı ve Cinsel Fonksiyon Bozuklukları
• Pediatrik (Çocuk) Üroloji

Erkeklerde mesanenin hemen altında yer alan ve idrar kanalını çevreleyen prostat bezi, yaşın ilerlemesine veya inflamasyona bağlı olarak çeşitli rahatsızlıklara yol açar:

• BPH (İyi Huylu Prostat Büyümesi): Yaşlanmayla birlikte prostatın büyüyerek idrar kanalını sıkıştırması, idrar akış hızının azalması, geceleri sık idrara çıkma ve mesaneyi tam boşaltamama tablosudur. Kesin Lazer Çözümü: Kliniğimizde altın standart kabul edilen HoLEP (Holmium Lazer) cerrahisiyle prostat dokusu tamamen kapalı olarak sıyrılıp dışarı alınır.

• Prostatit (Prostat İltihabı): Genç ve orta yaş erkeklerde sık görülen; leğen kemiği bölgesinde kronik ağrı, idrar yaparken sızı ve cinsel isteksizlikle seyreden akut veya kronik iltihabi durumdur.

• Prostat Kanseri: Erkeklerde en sık görülen katı organ kanseridir. Erken evrede hiçbir belirti vermez. Bu nedenle 40 yaş üzeri her erkeğin yılda bir kez PSA (Prostat Spesifik Antijen) kan testi ve parmakla rektal muayene yaptırması hayati önem taşır. Cerrahi Çözümü: Radikal Prostatektomi operasyonları.

İdrar içindeki kalsiyum, oksalat ve ürik asit gibi kristallerin çökelmesiyle oluşan taşlar, idrar kanallarını tıkayarak böbrek fonksiyonlarını bozabilir:

• Böbrek Taşları (Nefrolitiyazis): Şiddetli yan (böğür) ağrısı, bulantı ve idrarda kanama ile karakterizedir.

• Üreter (İdrar Borusu) Taşları: Böbrekten süzülen idrarı mesaneye taşıyan kanala düşen ve ani idrar tıkanmalarına, şiddetli böbrek şişmesine (hidronefroz) yol açan taşlardır.

• Mesane (İdrar Torbası) Taşları: İdrarı tam boşaltamayan veya prostat tıkanıklığı olan hastalarda mesane içinde biriken taşlardır.

Ameliyatsız ve Kapalı Taş Kırma Teknolojilerimiz: Hastanelerimizde taş tedavisinde açık ameliyat dönemi tamamen kapanmıştır. Vücut dışından ses dalgalarıyla taş kırma (ESWL), kasıktan kesi yapmadan idrar yolundan esnek kameralarla girilerek böbrek içindeki taşa ulaşıp onu toz haline getiren RIRS (Fleksibl URS / Retrograd İntrarenal Cerrahi) ve daha büyük taşlar için sırttan milimetrik bir delikten girilerek uygulanan Perkütan Nefrolitotomi (PNL) cerrahileri başarıyla uygulanmaktadır.

Boşaltım ve üreme sistemindeki tüm kötü huylu urların tespiti, evrelenmesi ve radikal cerrahi tedavileri üroloji uzmanlarımızca bizzat gerçekleştirilir:

• Böbrek Tümörleri (Böbrek Kanseri): Genellikle ultrasonda tesadüfen saptanan kitlelerdir. Tümörün boyutuna göre böbreğin sadece kanserli kısmının alındığı (Parsiyel Nefrektomi) veya böbreğin tamamının temizlendiği (Radikal Nefrektomi) ameliyatlar planlanır.

• Mesane Kanseri: En önemli belirtisi ağrısız, pıhtılı idrardan kan gelmesidir. Sigara kullanımı en büyük tetikleyicisidir. Erken evrede idrar yolundan girilerek TUR-M (Mesane Tümörü Rezeksiyonu) ile kapalı temizlenir; ileri evrelerde ise mesane tamamen alınarak bağırsaktan yeni mesane (yapay mesane) inşa edilir.

• Testis Kanseri: Genç erkeklerde (15-35 yaş) daha sık görülen, testis içinde ağrısız sertlikle beliren tümörlerdir. İlgili testisin cerrahi olarak çıkarılması (Radikal Orkidektomi) ile tedavi edilir.

• Böbrek Üstü Bezi (Sürrenal) Tümörleri: Tansiyon ataklarına veya hormonal dengesizliklere yol açan adrenal kitlelerin cerrahisi.

Kadınların anatomik olarak üretra (idrar yolu) boyunun kısa olması, pelvik taban yapısı ve doğum süreçleri kadın ürolojisi şikayetlerini artırır:

• Sistit (Kronik ve Tekrarlayan İdrar Yolu Enfeksiyonları): Yılda 3'ten fazla nüks eden, idrar yaparken şiddetli yanma, sıkışma hissi ve sızıyla seyreden inatçı enfeksiyon tabloları.

• Stres İnkontinans (Öksürürken İdrar Kaçırma): Doğumlar veya menopoz sonrası pelvik kasların gevşemesi nedeniyle öksürürken, gülerken, hapşırırken ya da ağır kaldırırken istemsizce idrar kaçırma durumudur. Cerrahi Çözümü: TOT veya TVT gibi mini-askı ameliyatları ile idrar kanalı desteklenir.

• Urge İnkontinans (Sıkışma Tipi İdrar Kaçırma): Aniden gelen tuvalete yetişememe hissi ve mesane kaslarının aşırı aktif olmasına (Aşırı Aktif Mesane) bağlı kaçırmalardır. Davranışsal terapiler ve botoks enjeksiyonları ile kontrol edilir.

• Sistosel (Mesane Sarkması): İdrar torbasının vajina duvarından aşağı doğru fıtıklaşması ve hastanın eline kitle gelmesi hissi.

Erkeklerin cinsel yaşam kalitesini ve üreme kapasitesini etkileyen her türlü hormonal, damarsal ve anatomik bozukluk androloji kapsamında ele alınır:

• Erkek Kısırlığı (İnfertilite): Korunmasız düzenli ilişkiye rağmen 1 yıl içinde çocuk sahibi olunamaması durumunda spermiyogram (spermanalizi) ile kök neden araştırılır.

• Varikosel: Testisleri besleyen toplardamarların bacaklardaki varis gibi genişleyerek kirli kanı biriktirmesi, testis ısısını bozarak sperm kalitesini ve sayısını düşürmesidir. Kesin Çözümü: Özel mikroskoplar altında yapılan ve başarı oranı en yüksek yöntem olan Mikrocerrahi Varikoselektomi ameliyatıdır.

• Sertleşme Sorunu (Erektil Disfonksiyon): İlaç tedavilerinin yanı sıra kliniğimizde uygulanan Şok Dalga Tedavisi (ED-ESWT) ile peniste yeni damar oluşumu tetiklenir. İleri evrelerde ise kalıcı çözüm sunan Mutluluk Çubuğu (Penil Protez) cerrahileri uygulanır.

• Erken Boşalma (Prematür Ejakülasyon): Davranışsal, medikal ve lokal tedavilerle yönetilir.

• Peyronie Hastalığı: Penis içinde kireçlenme plaklarının oluşarak peniste eğrilik, ağrılı sertleşme ve cinsel ilişkiye girememe tablosu yaratmasıdır.

Çocuklarda doğumsal olarak ortaya çıkan veya gelişimsel süreçlerde fark edilen boşaltım sistemi anomalileri bu birimde tedavi edilir:

• İnmemiş Testis: Anne karnındayken torbaya inmesi gereken testislerin kasık kanalında kalması durumudur. 1 yaşından önce cerrahi olarak torbaya indirilmesi (Orşiopeksi) testis sağlığı ve gelecekteki sperm üretimi için şarttır.

• VUR (Vezikoüreteral Reflü / Böbrek Reflüsü): İdrarın mesaneden tekrar böbreklere doğru geri kaçmasıdır. Sık böbrek enfeksiyonlarına ve kalıcı böbrek yetmezliğine yol açabilir. Kapalı enjeksiyonlarla veya cerrahiyle düzeltilir.

• Gece Altını Islatma (Enürezis Nokturna): 5 yaşından büyük çocuklarda geceleri istemsiz idrar kaçırma durumunun alarm veya medikal tedavilerle regülasyonu.

• Hipospadias (Peygamber Sünneti): İdrar deliğinin penisin ucunda değil, daha aşağıda veya altında olması durumudur. Çocuk sünnet ettirilmeden, o sünnet derisi kullanılarak estetik olarak delik öne taşınır.

• Tıbbi Sünnet: Yenidoğan dönemi dahil tüm çocuklarda cerrahi sterilizasyon standartlarında, genel veya lokal sedasyon altında dikişli sünnet uygulamaları.

İyi Huylu Prostat Büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi), özellikle 50 yaş üzerindeki erkeklerin neredeyse yarısını, 80 yaş üzerindeki erkeklerin ise yaklaşık %80'ini etkileyen, yaşlanmayla birlikte prostat bezinin doğal olarak büyümesi durumudur. Prostat bezi, idrar torbasının (mesane) hemen altında yer alır ve idrar kanalını (üretra) çevreler. Bu nedenle büyüyen prostat dokusu, idrar kanalını sıkıştırarak idrar akışını mekanik olarak engellemeye başlar.

Prostat büyüdükçe hastalarımızda yaşam kalitesini ciddi oranda düşüren şu klinik şikayetler ortaya çıkar:

• İdrar yapmaya başlarken duraksama, bekleme veya zorlanma,

• İdrar akış hızının azalması (zayıf veya kesik kesik idrar yapma),

• Geceleri idrar yapmak için sık sık uyanma (noktüri),

• Gün içinde ani idrar sıkışma hissi ve bazen idrar kaçırma,

• Mesaneyi tam boşaltamama hissi ve idrar yaptıktan sonra damlama.

Polikliniklerimize bu şikayetlerle başvuran hastalarımızda, büyümenin iyi huylu mu yoksa kanser kaynaklı mı olduğunu netleştirmek adına multidisipliner bir tarama protokolü uygulanır. Tanı sürecinde fiziksel muayene (rektal tuşe), laboratuvar testleri (tam idrar tahlili, üre, kreatinin ve PSA), ultrasonografi ve idrar akış hızını milimetrik olarak ölçen Üroflovmetri (işeme testi) yöntemlerinden yararlanılır.

Günümüzde iyi huylu prostat büyümesinin cerrahi tedavisinde geleneksel açık ameliyatların ve eski nesil kapalı yöntemlerin (TUR-P) yerini, tıbbın ulaştığı en ileri teknoloji olan HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) yöntemi almıştır. HoLEP, tamamen kapalı olarak gerçekleştirilen ve prostat dokusunu lazer gücüyle portakalın kabuğundan ayrılması gibi tek parça halinde sıyıran devrimsel bir cerrahi tekniktir.

Ameliyat, hastaya genel veya spinal (belden aşağısı uyuşturularak) anestezi verilmesinin ardından başlar. Herhangi bir cerrahi kesi veya delik açılmadan, idrar kanalından özel kameralı teknolojik cihazlarla girilir. Holmium Lazer lifleri kullanılarak büyüyen ve kanalı tıkayan prostat dokusu, kapsülünden (kabuğundan) milimetrik olarak sıyrılır. Sıyırılan bu doku mesanenin içine itilir ve ardından Morselatör adı verilen özel bir parçalayıcı sistemle mesane içinde tamamen öğütülerek vakum yoluyla vücut dışına alınır. Çıkarılan dokular patolojik incelemeye gönderilir.

HoLEP ameliyatının dünya genelinde altın standart kabul edilmesinin ve hastalarımıza sunduğu konforun temel nedenleri şunlardır:

• Boyut Sınırı Yoktur: Eski kapalı yöntemler sadece küçük prostatlara uygulanabilirken, HoLEP 80-100 gramın üzerindeki dev prostatlarda bile açık ameliyata gerek bırakmadan kapalı olarak güvenle uygulanır.

• Kanama Riski Minimumdur: Lazer enerjisi, dokuyu keserken aynı anda damarları da mühürlediği için ameliyat esnasında ve sonrasında kanama riski yok denecek kadar azdır. Bu sayede kan sulandırıcı ilaç kullanan riskli hastalarda da güvenle tercih edilir.

• Cinsel Fonksiyonlar Korunur: Lazer ışınları dokunun çok derinlerine nüfuz etmediği için prostatın çevresinden geçen ve sertleşmeyi sağlayan sinir yapılarına asla zarar vermez. Ameliyat sonrası cinsel iktidarsızlık (erektil disfonksiyon) riski bulunmaz.

• Hızlı İyileşme ve Kısa Sondalı Dönem: Dokular yakılmadan, sıyrılarak alındığı için ameliyat sonrası iyileşme süreci çok hızlıdır. Hastalarımız genellikle 1-2 gün içinde sondalarından kurtulur ve sosyal hayatlarına hızla dönerler.

• Nüks Riski Yoktur: Prostat dokusu arkada hiçbir parça kalmayacak şekilde tamamen temizlendiği için hastalığın yıllar sonra tekrarlama (nüks) ihtimali ortadan kalkar.

Prostat kanseri, erkeklerde en sık görülen kanser türlerinden biridir ve erken evrelerde genellikle hiçbir belirti vermeden, sinsi bir şekilde ilerler. İyi huylu prostat büyümesi ile prostat kanseri klinik olarak benzer şikayetlere (idrar zorluğu vb.) yol açsa da, tedavileri ve hayati sonuçları tamamen farklıdır. Bu nedenle 50 yaşın üzerindeki her erkeğin (ailede prostat kanseri öyküsü olanların 45 yaşından itibaren) yılda bir kez düzenli prostat taraması yaptırması hayati önem taşır. Erken teşhiste en güçlü iki silahımız PSA Testi ve Multiparametrik MRG teknolojisidir.

PSA, prostat bezindeki hücreler tarafından üretilen ve az bir miktarı kana karışan özel bir proteindir. Sadece basit bir kan tahliliyle ölçülür. Prostat kanseri hücreleri normal hücrelere göre çok daha fazla PSA ürettiği için, kanda PSA seviyesinin yüksek çıkması ürologlar için ilk ve en önemli alarm sinyalidir.

Ancak her PSA yüksekliği kanser anlamına gelmez; iyi huylu prostat büyümesi (BPH), prostat iltihabı (prostatit), idrar yolu enfeksiyonları veya yakın zamanda yapılan idrar kanalı müdahaleleri de PSA değerini yükseltebilir. Bu nedenle PSA seviyesinin uzman bir ürolog tarafından hastanın kliniğiyle birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Geçmiş yıllarda PSA değeri yüksek çıkan hastalara doğrudan rastgele parçalar alınarak (körleme biyopsi) tanı konulmaya çalışılırdı. Günümüzde ise tıp teknolojisinin en büyük nimetlerinden biri olan Multiparametrik Prostat MRG (mpMRG) sayesinde, biyopsi öncesinde prostat dokusunun yüksek çözünürlüklü ve çok boyutlu haritası çıkarılmaktadır.

Multiparametrik MRG; prostatın anatomik yapısını, hücre yoğunluğunu ve kanlanma haritasını aynı anda inceleyen ileri bir radyolojik görüntüleme yöntemidir. Bu teknoloji sayesinde:

• Prostat içinde kanser şüphesi taşıyan milimetrik odakların tam konumu net olarak saptanır,

• Şüpheli odakların saldırganlık derecesi (PI-RADS skoru ile) ameliyata gerek kalmadan öngörülür,

• Gereksiz biyopsi işlemlerinin önüne geçilir. Eğer biyopsi yapılması şartsa, MRG'den alınan bu milimetrik veriler bilgisayar yazılımlarıyla ultrason cihazına aktarılır ve doğrudan kanserli odağı hedef alan MR-TRUS Füzyon Biyopsi işlemi gerçekleştirilir. Böylece tümörün gözden kaçma riski sıfıra indirilir.

Prostat kanseri erken teşhis edildiğinde tamamen tedavi edilebilen ve başarı oranı %95'in üzerinde olan bir hastalıktır. İdrar şikayetlerinizin başlamasını beklemeden, her yıl düzenli olarak üroloji muayenesi olmanız, PSA testinizi yaptırmanız ve gerekirse modern Multiparametrik MRG olanaklarımızdan yararlanmanız sağlığınızı korumanın en güvenli yoludur.

Böbrek ve idrar kanalı (üreter) taşları, idrarın içindeki kalsiyum, oksalat, ürik asit gibi minerallerin idrar yoğunluğunun artmasıyla çökelmesi ve zamanla kristalleşerek katı kitleler oluşturması durumudur. Bu taşlar böbrek içindeki havuzcuklarda sabit kalabileceği gibi, idrar akışıyla birlikte dar idrar kanallarına (üretere) düşerek tıkanıklıklara yol açabilir.

Tıkanma geliştiğinde, idrar böbrekten aşağı süzülemez ve böbrek içinde birikerek ani bir şişmeye (hidronefroz) neden olur. Bu durum; sırttan kasıklara doğru bıçak saplanır gibi vuran şiddetli, kıvrandırıcı ağrılara (renal kolik), idrarda kanamaya, bulantı ve kusmaya yol açar. Günümüz modern ürolojisinde, taş hastalıklarının tedavisinde açık ameliyat dönemi tamamen kapanmıştır. A Life Sağlık Grubu Üroloji kliniklerinde tüm taş süreçleri, kesisiz, dikişsiz ve hastaya maksimum konfor sunan yeni nesil endoskopik lazer sistemleri ve teknolojik altyapıyla yönetilmektedir.

Fleksibl URS (RIRS - Retrograd İntrarenal Cerrahi); özellikle 2 cm'den küçük böbrek taşlarında ve idrar kanalına (üretere) sıkışmış sert taşlarda uygulanan en ileri ve konforlu kapalı cerrahi yöntemdir. Bu operasyonda hastanın vücudunda hiçbir cerrahi kesi veya delik açılmaz.

RIRS (Fleksibl URS) Yönteminin Klinik Avantajları:

• Anatomik Doğallık Korunur: Tamamen idrar yapılan doğal delikten girilerek idrar kesesi (mesane) ve üreter geçilir, böbreğin içine ulaşılır. Dışarıdan hiçbir doku hasarı yaratılmaz.

• Lazer Gücüyle Toz Haline Getirme: Esnek cihazın ucundan gönderilen yüksek enerjili Holmium Lazer lifleri sayesinde taşlar parça parça kırılmaz; adeta kum ve un kıvamında toz haline getirilir. Bu sayede ameliyat sonrası büyük parçaların düşerken kanalı tıkama (taş yolu oluşturma) riski minimuma indirilir.

• Böbreğin Tüm Odalarına Ulaşım: Cihaz uç kısmı 270 derece bükülebilen esnek bir mimariye sahip olduğu için, böbreğin alt odacıklarında (alt kalis) gizlenmiş, klasik cihazların asla ulaşamadığı taşları bile noktasal olarak yakalar ve eritir.

• Aynı Gün Taburculuk: Ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır ve ortalama 30-45 dakika sürer. Kanama riski olmadığı için hastalar genellikle ameliyattan birkaç saat sonra veya 1 gece misafir edildikten sonra sondasız/ağrısız olarak taburcu edilir.

ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy); vücut dışından üretilen yüksek frekanslı akustik şok (ses) dalgalarının, odaklama sistemleri yardımıyla doğrudan taşın üzerine gönderilerek taşın kırılmasını sağlayan ameliyatsız ve anestezisiz bir taş tedavi yöntemidir.

• Çalışma Prensibi: Hasta ESWL masasına uzanır. Ultrason veya röntgen (skopi) kılavuzluğunda taşın tam koordinatları cihaz tarafından hafızaya alınır. Vücuda değen özel bir su yastığı vasıtasıyla şok dalgaları cildi geçerek doğrudan taşa odaklanır. Dalgaların yarattığı mekanik stres, taşı çevre dokulara zarar vermeden küçük parçalara ayırır.

• Kimler İçin Uygundur? Genellikle 1 cm'den küçük, çok sert olmayan ve böbreğin üst veya orta odacıklarında yer alan taşlar için mükemmel bir alternatiftir.

• Uygulama Konforu: İşlem esnasında anesteziye gerek duyulmaz, sadece hafif bir sızı hissedilmemesi adına ağrı kesici yapılır. Seanslar ortalama 20-30 dakika sürer. Hasta işlem biter bitmez yürüyerek evine döner. Kırılan taş parçalarının böbrekten idrar yoluyla rahatça atılabilmesi için hastanın seans sonrasında bol su tüketmesi ve hareket etmesi istenir.

Erkek cinsel sağlığı ve üreme fonksiyonları, hormonal denge, damar yapısı, sinir sistemi ve psikolojik faktörlerin senkronize çalışmasıyla yürüyen hassas bir mekanizmadır. Bu mekanizmada meydana gelen aksamalar; kısırlık (infertilite), sertleşme kayıpları veya şekil bozuklukları gibi hastaların yaşam kalitesini ve partner ilişkilerini doğrudan zedeleyen tablolara yol açabilir.

A Life Sağlık Grubu Androloji ve Üroloji kliniklerimizde, erkek üreme ve cinsel sağlığı sorunları; alelade kulaktan dolma yöntemlerle değil, hücresel ve damarsal kök nedenler laboratuvar düzeyinde saptanarak bilimsel, kanıta dayalı tıp protokolleriyle tedavi edilmektedir.

Sertleşme Sorunu (Erektil Disfonksiyon); cinsel ilişki için gerekli olan penis sertliğinin sağlanamaması veya ilişki boyunca sürdürülememesi durumudur.

• Genç yaş grubunda daha çok psikolojik stresörler ve performans kaygısı ön plandayken; ileri yaşlarda Diyabet (Şeker hastalığı), Hipertansiyon, Damar Sertliği (Ateroskleroz), geçirilmiş pelvik ameliyatlar (prostat kanseri cerrahisi vb.) ve sigara kullanımına bağlı damarsal/sinirsel hasarlar ana nedenlerdir.

• İlk adımda yaşam tarzı değişiklikleri ve ağızdan alınan PDE5 inhibitörü ilaçlar (hekim kontrolünde) denenir. İlaçların yetersiz kaldığı durumlarda peniste yeni damar oluşumunu ve kanlanmayı tetikleyen ED-ESWT (Şok Dalga Tedavisi) veya penis içi enjeksiyonlar uygulanır.

• Mutluluk Çubuğu (Penil Protez): Diğer tüm tedavilerden yanıt alınamayan, damar veya sinir hasarı ileri derece olan kalıcı vakalarda altın standart cerrahi çözümdür. Penis içindeki süngerimsi dokuların içine ameliyatla biyo-uyumlu protezler yerleştirilir.

  • Mekanik Çeşitleri: Dışarıdan belli olmayan, hastanın cinsel ilişki öncesinde testis torbasına gizlenmiş mikro-pompa mekanizmasına basarak şişirdiği 3 Parçalı Şişirilebilir (İnflate edilebilir) Protezler doğal ereksiyon ve sönme hissini birebir taklit eder. Protezler dışarıdan asla fark edilmez, boşalmaya, orgazma veya çocuk sahibi olmaya kesinlikle engel teşkil etmez.

Evli çiftlerin korunmasız düzenli ilişkiye rağmen 1 yıl boyunca çocuk sahibi olamaması İnfertilite (Kısırlık) olarak tanımlanır ve vakaların yaklaşık %50'sinde kök neden erkek faktörüdür. Erkek infertilitesinin en sık karşılaşılan ve ameliyatla düzeltilebilen en net mekanik nedeni Varikosel'dir.

• Varikosel Nedir? Testislerin kirli kanını kalbe geri taşıyan toplardamarların, bacaklardaki varis gibi genişleyerek kapakçık fonksiyonunu kaybetmesidir. Yukarı çıkamayan kirli kan testis çevresinde göllenir; bu durum testis ısısını artırır, toksik maddelerin birikmesine yol açar ve sperm üretimini hücresel düzeyde bozarak sperm sayısını, hareketliliğini ve morfolojisini (şeklini) düşürür.

• Varikosel Ameliyatı: Kasık bölgesinden yapılan milimetrik bir kesiyle girilir. Gelişmiş operasyon mikroskopları altında testis damarları tam 20 kat büyütülerek incelenir. Sperm kanalı, testisi besleyen ana atardamar (arter) ve lenf kanalları titizlikle ayrılıp korunur; sadece işlevini yitirmiş varisli toplardamarlar milimetrik olarak bağlanıp kesilir. Mikrocerrahi, çevre doku hasarını sıfırlarken hastalığın tekrarlama (nüks) riskini %1'in altına indirir. Ameliyattan 3-6 ay sonra yapılan spermiyogram testlerinde sperm parametrelerinde radikal artışlar saptanır.

Erkek cinsel sağlığında hem psikolojik hem de yapısal kaynaklı ortaya çıkan diğer önemli androlojik rahatsızlıklar şunlardır:

• Erken Boşalma (Prematür Ejakülasyon): Kişinin veya partnerinin arzuladığı süreden daha önce, kontrolsüz şekilde boşalması durumudur. Genellikle aşırı hassasiyet veya serotonin mekanizmasındaki düzensizliklerden kaynaklanır. Tedavisinde kalıcı başarı; lokal hassasiyet giderici kremler, beyindeki boşalma eşiğini yükselten yeni nesil medikal ajanlar ve uzman klinik psikologlarımızla yürütülen cinsel terapi (davranışsal teknikler) kombinasyonu ile elde edilir.

• Peyronie Hastalığı (Kireçlenme ve Penis Eğriliği): Penis kılıfının (tunica albuginea) kronik mikrotravmalar veya genetik yatkınlık nedeniyle esnekliğini kaybederek sert, kireçlenmiş plaklara dönüşmesi durumudur. Ereksiyon esnasında penis, bu sert plağın olduğu yöne doğru bükülür ve eğrilik oluşur. İleri evrelerde eğrilik cinsel ilişkiye girmeyi imkansız hale getirir ve şiddetli ağrı yaratır.

  • Cerrahi Yönetimi: Hastalığın akut (ağrılı ve ilerleyen) dönemi bittikten sonra, eğrilik derecesine göre cerrahi planlanır. Eğriliğin hafif olduğu durumlarda karşı tarafa dikiş atılarak penis düzleştirilir (Plikasyon). İleri evrelerde ise kireçlenmiş sert plak tamamen çıkarılır ve oluşan boşluk vücudun başka yerinden alınan yamalarla (greftleme) kapatılarak penise Altın Oran normlarında doğal doğruluğu geri kazandırılır.

İdrar kaçırma (üriner inkontinans) ve kronik mesane iltihapları (kronik sistit), özellikle kadın hastaların yaşam kalitesini, sosyal adaptasyonunu ve psikolojik sağlığını derinden sarsan majör ürolojik sorunlardır. Toplumda bu rahatsızlıklar sıklıkla yaşlanmanın doğal bir sonucu veya "çaresiz bir kader" olarak görülüp gizlenmekte, bu durum hastaları evden çıkamaz, sürekli ped kullanmak zorunda kalan bir izolasyona sürüklemektedir.

Oysa günümüz modern ürolojisinde, idrar kaçırma ve kronik sistit problemleri; hücresel, kas ve anatomik kök nedenler saptanarak milimetrik cerrahi askı yöntemleri, mesane botoksu ve ileri koruyucu medikal protokollerle tamamen tedavi edilebilmektedir. A Life Sağlık Grubu Üroloji ve Ürojinekoloji kliniklerinde süreçler, hasta mahremiyeti en üst düzeyde tutularak kanıta dayalı bilimsel algoritmalarla yönetilmektedir.

Kadınlarda idrar kaçırma şikayeti, mesane kaslarının veya pelvik taban adı verilen (idrar torbasını yerinde tutan) hamak şeklindeki kas yapılarının işlevini yitirmesiyle ortaya çıkar. Tedavinin başarısı, kaçırmanın tipinin ürodinami (mesane basınç testi) gibi ileri yöntemlerle doğru saptanmasına bağlıdır.

• Karın içi basıncının arttığı öksürme, hapşırma, gülme, merdiven çıkma veya ağır bir yük kaldırma gibi anlarda istemsizce idrar kaçırma durumudur. Genellikle zorlu normal doğumlar, menopoz sonrası hormonal eksiklikler veya aşırı kilo nedeniyle pelvik taban kaslarının gevşemesi ve idrar borusunun (üretra) anatomik desteğini kaybetmesi sonucu oluşur. Medikal ilaç tedavilerine yanıt vermez.

• Çözüm: Askı Ameliyatları (TOT / TVT): Pelvik tabanın sarkan yapısını mekanik olarak düzeltmek adına uygulanan kapalı, mikro-invaziv cerrahi yöntemlerdir.

  • TOT (Transobturator Tape) ve TVT (Tension-free Vaginal Tape): Vajinal yoldan yapılan milimetrik bir kesiyle girilerek, idrar borusunun altına biyo-uyumlu, sentetik özel bir file (mesh) yerleştirilir. Bu file, sarkan üretranun altına bir hamak veya askı gibi destek oluşturur. Hasta öksürdüğünde veya hapşırdığında, askı sistemi devreye girerek idrar yolunun kaçırmasını engeller. Ameliyat ortalama 20-30 dakika sürer, kasıkta veya karında hiçbir dikiş izi kalmaz. Başarı oranı %90'ın üzerindedir.

• Aniden gelen, engel olunamayan yoğun bir tuvalete yetişememe hissi ve hemen ardından tuvalete ulaşamadan idrar kaçırmadır. Burada sorun kas gevşemesi değil, mesane kasının (detrusor kası) idrar birikim esnasında istemsizce kasılmasıdır. Tedavisinde öncelikle mesane kasılmalarını sakinleştiren ilaçlar ve pelvik taban egzersizleri (Kegel) uygulanır.

• Mesane Botoksu: İlaç tedavisine dirençli vakalarda, endoskopik olarak (kameralarla) idrar yolundan girilir ve mesane kasının içine 20-30 noktaya Botulinum Toksini (Botoks) enjekte edilir. Botoks, mesanenin aşırı kasılmasını geçici olarak bloke ederek sıkışma ataklarını tamamen ortadan kaldırır. Etkisi ortalama 6-9 ay sürer ve tekrarlanabilir.

Mesane duvarının kronik olarak hasar görmesi veya enfeksiyon ajanlarının bu bölgeye yerleşmesi, geçmeyen ağrı ve sık idrara çıkma döngüleri yaratır.

• Ağrılı Mesane Sendromu (İnterstisyel Sistit): Herhangi bir bakteriyel enfeksiyon olmaksızın; mesanede doluluk hissiyle artan şiddetli ağrı, kasıkta baskı ve günde 30-40 kez idrara çıkma ihtiyacıyla seyreden kronik, abakteriyel bir hastalıktır. Mesanenin içini koruyan koruyucu mukozal tabakanın (GAG tabakası) hasar görmesiyle, idrardaki asidik maddeler doğrudan mesane kasına sızarak kronik iltihap (enflamasyon) yaratır.

  • Tedavisi: Ağızdan alınan hücre yenileyici ilaçların yanı sıra, sistoskopi (kameralı kontrol) altında mesane içine kateterle doğrudan koruyucu jellerin (Hyalüronik asit ve Kondroitin sülfat enjeksiyonları) zerk edilmesiyle mesane kalkanı yeniden inşa edilir.

• Kronik / Tekrarlayan Sistit (İdrar Yolu Enfeksiyonu): Yılda 3'ten veya son 6 ayda 2'den fazla nüks eden, idrar yaparken bıçak keser gibi şiddetli yanma, sızı, bulanık veya kanlı idrar gelmesiyle karakterize tablodur. En sık neden bağırsak bakterilerinin (E. coli) idrar yoluna tırmanmasıdır.

  • Sürekli alelade antibiyotik kullanımı bakterilerde direnç geliştirir ve vajinal florayı bozarak hastalığı daha da kronikleştirir. Kliniklerimizde, İdrar Kültürü ve Antibiogram testleriyle bakterinin kodu saptanarak hedefe yönelik antibiyotik protokolleri planlanır. Ayrıca mesane bağışıklığını artıran aşı tedavileri ve vajinal florayı dengeleyici lokal hormonal desteklerle nükslerin önüne kesin olarak geçilir.

Çocukluk çağı ürolojik rahatsızlıkları (Pediatrik Üroloji); anne karnındaki fetal gelişim döneminden başlayarak ergenlik sürecine kadar uzanan evrede, çocukların boşaltım ve üreme sistemi organlarında görülen doğumsal veya edinsel (sonradan gelişen) hastalıkları kapsar. Çocukların anatomik yapıları ve doku hassasiyetleri yetişkinlerden tamamen farklıdır; bu nedenle pediatrik ürolojik süreçler, sadece bir cerrahi müdahale olarak değil, çocuğun büyüme ve gelişme takvimini bozmayacak bir hassasiyetle yönetilmelidir.

Doğumsal üriner sistem anomalilerinin zamanında fark edilip doğru müdahale edilmesi, çocukların ilerleyen yaşlarda kalıcı böbrek yetmezliği, kısırlık veya kalıcı idrar kaçırma gibi majör sağlık sorunları yaşamasının önüne geçer. A Life Sağlık Grubu Üroloji kliniklerinde çocuk hastalarımızın tanı ve tedavi takipleri; cerrahi sterilizasyon standartlarında, çocuk psikolojisini zedelemeyecek yaklaşım modelleriyle ve mikro-cerrahi yöntemlerle yürütülmektedir.

Anne karnındaki gelişim esnasında, erkek bebeklerin testisleri böbrek seviyesine yakın bir noktada oluşur ve gebeliğin son aylarına doğru yavaş yavaş aşağı inerek testis torbasına (skrotum) yerleşir.

• İnmemiş Testis: Bebeğin doğmuş olmasına rağmen bir veya her iki testisin de torbada bulunmaması, kasık kanalında veya karın içinde takılı kalması durumudur. Testislerin sağlıklı sperm üretebilmesi ve normal gelişimini sürdürebilmesi için vücut sıcaklığından daha serin olan torba ekosistemine ihtiyacı vardır. Vücut içinde yüksek ısıya maruz kalan inmemiş testis, zamanla hücresel hasara uğrayarak gelecekte erkek kısırlığına (infertilite) ve ilerleyen yaşlarda testis kanseri riskinde artışa yol açar.

  • Doğumdan sonra ilk 6 ay testisin kendiliğinden torbaya inmesi beklenebilir. Ancak bebek 6 aylık ile 1 yaş arasındayken testis hala inmemişse, mutlak suretle mikro-cerrahi bir operasyon olan Orşiopeksi (Testis İndirme Ameliyatı) ile torbaya sabitlenmelidir. Ameliyatın 1 yaşından sonraya geciktirilmesi doku kalitesini kalıcı olarak bozabilir.

• UPJ Darlığı (Böbrek Çıkış Kanalı Darlığı): Böbrekte süzülen idrarın idrar borusuna (üretere) geçtiği kavşakta (Üreteropelvik Bileşke) doğumsal olarak görülen daralma durumudur. İdrar aşağı rahat süzülemediği için böbrek içinde birikir ve böbrekte şişmeye (hidronefroz) yol açar. Genellikle gebelik ultrasolarında (fetal USG) erkenden fark edilir.

  • Hafif darlıklar çocuk büyüdükçe kendiliğinden düzelebilir ve ultrasondan takip edilir. Ancak böbrek sintigrafisinde (MAG-3) böbreğin fonksiyon kaybetmeye başladığı saptanırsa, dar olan segment ameliyatla çıkarılarak kanalın yeniden geniş olarak dikildiği Piyeloplasti cerrahisi uygulanır.

Çocuk büyütme süreçlerinde ailelerin en sık karşılaştığı ve hem çocukta hem de ebeveynlerde ciddi psikososyal strese yol açan diğer iki önemli ürolojik odak şunlardır:

• Gece Altını Islatma (Enürezis Nokturna): 5 yaşını doldurmuş bir çocuğun, haftada en az 2 kez geceleri uykuda istemsizce idrar kaçırması durumudur. Toplumda "büyüyünce kendiliğinden geçer" denilerek tedavisi sıklıkla ertelenir; oysa bu durum çocukta ağır bir özgüven kaybına ve okul başarısızlığına neden olur.

  • Genellikle geceleri idrar üretimini azaltan hormonun (Antidiüretik hormon) salgılanmasındaki gecikmeler, mesane kapasitesinin yaşa göre küçük olması veya derin uyku (uyanma bozukluğu) mekanizmalarından kaynaklanır. Tedavisinde öncelikle sıvı kısıtlaması ve işeme günlüğü gibi davranışsal eğitimler uygulanır. Başarı sağlanamazsa, çocuk yatağı ıslattığı an çalan Alarm Cihazları ile beynin mesane doluluğunu fark etmesi öğretilir veya eksik olan hormonu yerine koyan yeni nesil güvenli tıbbi medikal ajanlar (Desmopressin) kullanılır.

• Klinik Sünnet Uygulamaları: Sünnet, penisin uç kısmını örten derinin cerrahi olarak kesilerek çıkarılması işlemidir. Basit bir "geleneksel merasim" değil, doğrudan gelecekteki cinsel ve ürolojik sağlığı ilgilendiren tıbbi bir cerrahi operasyondur. Ev ortamında veya toplu toplu yapılan, steril olmayan sünnetler; hepatit enfeksiyonlarına, idrar yolu darlıklarına ve penis kalıcı doku hasarlarına yol açabilir.

  • Hastanelerimizde sünnet; yenidoğan dönemi dahil tüm yaş gruplarında, tam steril ameliyathane veya lokal cerrahi odalarında, uzman ürologlarımızca bizzat gerçekleştirilir. Çocukta cerrahi korku (kastrasyon kaygısı) oluşmaması adına 2 ila 6 yaş arasında zorunlu bir tıbbi neden (fimoza bağlı idrar yapamama vb.) olmadıkça sünnet önerilmez; bu yaş grubu dışındaki çocuklarda genel sedasyon (hafif uyku) veya lokal uyuşturma altında, estetik dikiş teknikleri kullanılarak dikişli klinik sünnet uygulanır.